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【摘要】 目的 评价微创术式(MIPPO)技术下运用锁定加压钢板(LCP)治疗肱骨近端骨折的可行性和临床效果。方法 运用MIPPO技术结合LCP治疗的18例肱骨近端骨折患者进行回顾性分析。疗效评价采用NEER评分系统。结果 本组18例伤口全部一期愈合,随访时间8周~14个月, X线片复查骨折对位对线良好,骨痂出现时间4～8周,平均6周。结论 MIPPO技术下运用LCP治疗肱骨近端骨折创伤小、并发症少、骨愈合率高,疗效满意。�
【关键词】 经皮微创锁定加压钢板内固定技术;肱骨近端骨折�
肱骨近端为松质骨向密质骨移行交接部位,是解剖上的薄弱环节,更是骨折的好发部位。国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%,国外文献报道为4%~5%,甚至更高[1]。自2006年1月至2009年1月我院应用LCP治疗肱骨近端骨折18例,疗效满意。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 肱骨近端骨折18例,男10例,女8例,13例为摔伤(全部为老年患者),5例为车祸伤(老年患者3例,年轻患者2例),年龄22~80岁,平均62岁。根据Neer分型,二部分骨折10例,单纯三部分骨折5例,四部分骨折3例。�
1.2 手术方法 采用臂丛麻醉或全身麻醉,取肩峰下前外侧纵行切口(5 cm)钝性劈开三角肌(长度4 cm左右),将分开的三角肌向两侧牵开显露三角肌下囊,纵行切开三角肌下囊暴露肱骨大结节及骨折端,先通过撬拨和手法推压骨折块的方法使肱骨头骨折块初步复位或使移位的肱骨头处于正常的解剖位置。选择适当长度的肱骨近端锁定钢板经三角肌插入,近端置于大结节上,顶点与大结节顶点齐平,远端皮肤做2 cm左右的纵行切口以显露接骨板远端,此时用1.5的克氏针将接骨板近端暂时固定并使之与肱骨大结节贴附,然后进一步牵引复位,注意肘关节屈曲外旋,保证30°~40°后倾角,在骨折远端用1.5的克氏针临时固定接骨板。c形臂X线机透视下证实骨折端对位对线可,接骨板贴附良好后,接骨板近侧端使用钻头导向器做引导,钻头预钻孔,注意不要钻透肱骨头关节面,测深后选择合适长度的锁定螺钉拧人并锁定(一般3~4枚锁定螺钉),应用同样的锁定方法,接骨板远端选用3-4枚锁定螺钉双皮质固定。C形臂x线机透视下证实骨折复位佳、内固定可靠、肩关节被动活动可,冲洗止血后,逐层闭合切口。另外,对于空洞明显的骨折患者,一般在撬拨复位后给予人工骨填塞,支撑肱骨头,然后同前锁定钢板固定。�
2 结果�
全部病例均有随访,随访时间8周至14个月,平均4个月,术后伤E1无感染。X线片复查骨折对位对线良好,骨痂出现时间4～8周,平均6周,功能评定采用Neer评分[2],优9例,良5例,中3例,差1例,优良率为77.6%。�
3 讨论�
3.1 MIPPO技术包括利用骨折间接复位技术,经远离骨折端的两侧小切口,采用肌肉下插入接骨板,横跨骨折端予以桥接,螺钉固定骨折远近两端以获得骨折有效固定一考虑到桡神经损伤问题,经皮穿入钢板固定肱骨-骨折应用甚少,国外仅见个别报道[3], 以往对肱骨干骨折的手术有四种入路:后方入路、前外侧入路、前方入路和前内侧入路 切开复位钢板固定通常采用前外侧或后方入路 前外侧入路适于处理眩骨近端和中l/3段骨折,远l/3段多采用后方劈开肱三头肌入路 前内侧入路由于涉及神经 血管结构而应用甚少,前方入路的应用则更为罕见,考虑到肱骨表面形状以及桡神经走行,肱骨MIPPO技术通常选用外侧或前侧入路。�
3.2 传统内固定治疗肱骨近端骨折,尤其是伴有骨质疏松的老年患者,术后经常出现肩峰撞击,固定后位置丢失,骨折延迟愈合,肱骨头坏死等弊端。LCP钢板的特性是:①对于肱骨近端骨折LCP采用解剖形态的设计,手术时无需预弯;②锁定螺钉孔的设计,使钢板与螺钉之间存在着成角稳定性,固定后可避免I期、Ⅱ期骨折复位的丢失,允许术后较早的功能锻炼;③螺钉与钢板之间存在着成角稳定性,实际上是一种内固定支架,钢板无需与骨完全紧密结合,在不会对骨膜产生破坏下即能达到骨折固定的稳定,减少肱骨头坏死;④锁定螺钉孔的方向为成角设计,螺钉固定有较好的铆合和抗拉力,骨折的固定效果稳定,尤其对于疏松的骨质及粉碎性骨折较为适用;⑤新颖的缝合孔设计,可对移位的大、小结节进行缝合固定,尤其适合于肱骨近端三部分骨折与四部分骨折;⑥钢板末端采用楔形设计,有利于微切口插人,而且避免了对骨膜和其他软组织的损伤,是应用MIPPO技术的理想材料。MIPPO技术,它是一种微创术式,符合生物学治疗骨折的原则。采用了MIPPO技术后术中出血较以往广泛切开减少,骨折端的血运破坏较以往也减少,术后随访拍片复查骨折愈合时间较以往快。Arens [4]研究表明微创钢板内固定术可保持骨折局部的生物学完整性,有较强的抗感染能力。Banmgaertel [5]研究表明微创钢板内固定术后骨痴生长早,骨折愈合强度高。�
MIPPO技术下运用LCP治疗肱骨近端骨折创伤小、并发症少、骨愈合率高,疗效满意。相信随着骨折复位技术的不断完善和内固定器械的改进,MIPPO技术的适用范围将逐步扩大。�
参 考 文 献�
[1] 张鹏翼,黄煌渊,陈文钧.肱骨近端骨折的手术治疗进展.上海医学,2004,27(12):946-948.�
[2] Neer CS.Displaced proximal humeral fraetures,classificalion and evalualion,J.nl s (Am),1970,52:1077- 1089.�
[3]Apivatthakakul T, Arpornchayanon 0, Bavornratanavech S.Minimally invasive plate osteosynthesis(MIPO)of the humeralshaft fracture is it possible?A cadaveric study and preliminaryrepo.Injury,2005,36:530-538.�
[4] Lill H,Hepp P,Rose T,et al.The angle stable locking proximal-humerus-plate(LPHP)for proximal humeral fractures using asmall anterior-lateral-deltoid-Splitting approach-techniqueand first results.Zentralbl Chir,2004,129:43-48.�
[5] Kreaek C,Schandelmaier P,Miclau T,et al.Minimally invasive pereut~qeous plate asteosynlhesis(MIPPO)using the DCS in proximaland distalfemoralfraeture.Injury,1997,28(1):20-30.�
