【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】目的:采用新辅助化疗方法进行宫颈癌患者的术前治疗。方法:用PVB或CAP化疗方案对Ib、Ⅱa及Ⅱb宫颈癌患者进行2～3疗程术前化疗,以利于手术顺利进行。结果:28例宫颈癌患者通过术前化疗,使癌肿局部出血减少或停止,宫旁组织变软,有利于手术顺利治疗。结论:宫颈癌术前新辅助化疗可以缩减肿瘤的体积和范围,降低肿瘤的分期,提高手术治疗效果。
【关键词】宫颈癌;新辅助化疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0136-01
宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤,发病率居妇科恶性肿瘤首位。宫颈癌治疗主要是手术、放疗或化疗,但行单一治疗的患者预后并不理想。近年来新辅助化疗为宫颈癌的治疗提供了新的手段,本院自2000年始对宫颈癌局部肿瘤较大者行术前新辅助化疗,取得了满意的疗效,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2000年9月至2008年12月在本院接受术前新辅助化疗宫颈癌患者28例,年龄26～61岁,平均40.3岁。根据1995年FIGO分期标准进行临床分期,Ib10例,Ⅱa14例,Ⅱb4例,肿瘤大小≥4cm者22例,≤4cm者6例;鳞癌21例,腺癌7例。
1.2 治疗: 鳞癌患者术前化疗采用PVB方案同时止吐、预防发热等对症处理。腺癌患者采用CAP方案,同时采用止吐等处理。间隔3～4周重复化疗,化疗期间每周查血常规,血象低者予升白处理。所有患者治疗后10～14d,评价肿瘤缩小程度,后行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗。术后根据肿瘤浸润程度或补充放疗和化疗。
1.3 评定标准:根据WHO标准:完全缓解(CR)指肿瘤完全消失;部分缓解(PR)指肿瘤缩小50%以上;稳定(SD)指肿瘤缩小或增大不超过25%,且无新病灶出现;进展(PD)指肿瘤增大超过25%或出现新病兆。有效为CR+PR。
2结果
2.1 疗效观察:化疗结束后15d检查,11例患者行1次化疗,12例行2次化疗,5例行3次化疗,此后均行常规广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术(其中7例小于35岁患者保留一侧卵巢)。CR8/28(28.57% ),PR16/28(57.14% ),MR4/28(14.29% ),PD 0/28(0),总有效率为28.57%。平均手术时间为2.7h,出血量平均为270ml。
2.2 不良反应及手术并发症:毒副反应主要为骨髓抑制和胃肠道反应,骨髓抑制发生率为100.0%,多为I～Ⅱ级,胃肠反应也很普遍,达93% ,均为I～ Ⅱ级,经处理后能坚持完成治疗,无1例患者因化疗的毒副反应而中断或延误手术。
2.3 本组试验中12例患者宫颈局部呈溃疡状,化疗前每次盆腔检查均发生出血不止,需阴道填塞纱布处理,后经化疗后出血基本停止; 10例Ⅱ期患者经2～3疗程后化疗后进行术前准备及检查,宫旁组织有不同程度的变软;多数患者均有白细胞减少等化疗副反应较轻,全身情况能耐受手术。
3 讨论
3.1 近年,年轻子宫颈癌的发病率呈逐年上升趋势,年轻患者多处于性活跃时期,巨块型肿瘤比例高;晚期患者多、预后差,且淋巴结转移的发生率高。治疗应遵循个体化和人性化原则,尽量保留生育和女性内分泌功能。放疗常会导致卵巢功能受损和阴道狭窄,这对于年轻患者的生理和心理都是1种创伤。术前NACT对卵巢功能损伤较少,术中进行卵巢移位,保留卵巢对术后及放疗后的生活质量改善有十分重要作用。对于局部晚期年轻宫颈癌患者,通过术前放化疗,降低临床期别,获得手术及保留卵巢的机会,改善生存质量,延长生存时间。
3.2 术前辅助化疗的目的是缩小瘤体,改善肿瘤的宫旁浸润,以有利于肿瘤的完整切除,降低瘤细胞的活力,消除或减少可能存在的微小转移灶,减少术中播散及术后转移,消除亚临床转移,降低复发率。
3.3 宫颈癌术前新辅助化疗主要应用于Ib～Ⅱa宫颈局部肿瘤较大(大于或等于4cm)及Ⅱb期宫颈癌患者。此类宫颈癌局部肿瘤不易控制,易发生淋巴结及远处转移,具有不良的预后因素。由于术前或放疗前肿瘤组织的血供未被破坏,化疗药更易达到靶组织[2],因此手术前给药,可缩小肿瘤体积,增加手术切除率,减少手术风险;改善宫旁浸润情况,降低手术分期使原来不能手术的患者有机会手术;降低癌细胞的活力,消灭微转移灶,减少术中播散及术后转移,消除亚临床病灶,减少复发的潜在危险并控制转移,减少不良预后因素[2][3]。
本文通过对上述28例宫颈癌的新辅助化疗及手术的综合治疗,体会到综合治疗有积极的意义,应当适当推广。
参考文献
[1] Lehman M ,Thomas G.Is concurrent chemotherapy and radiotherapy the new standard of cwere for locally advanced cervical cancer?[J].Int J Gynecol Cancer,2001,11(2):87
[2] 靡若然,陈星.宫颈癌新辅助化疗的评价[J].国外医学妇产科分册,2006,33(1):61
[3] 程小东,吕卫国,叶枫,等.局部晚期宫颈癌新辅助化疗价值的评估[J].中华妇产科杂志,2006,41(2):98
作者单位:614400 四川键为县人民医院妇产科
