【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
宫内组织物残留多为不完全流产、人流不全、产后胎盘胎膜残留所致，临床上多采用清宫手段处理，但少数病例，未能及时行清官术，反复阴道流血，病程长，致宫内感染，造成残留物和宫壁致密粘连、机化，导致治疗的困难。本文采用中西医结合的治疗方法，取得满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料：18例患者均为我院1992―2000年的住院病例，其中12例患者在外院治疗无效而转入我院，18例患者均因组织物残留而实施l～2次清宫，因残留组织物和宫壁粘连紧密，无法刮出或术时子宫出血多、术时长患者不能忍受，而停止手术，经B超检查，证实残留组织依然存在，其一般情况见表1。
从表l可见，18例患者中，组织物残留宫内时间长(21～90d)，不同程度贫血。18例患者均经过抗感染，加强宫缩，清官等治疗。
1．2治疗方法：18例患者均经抗感染，加强宫缩，纠正贫血等治疗。(1)雌一孕激素短期序贯药物刮宫：已烯雌酚2mg，肌注，每日3次，共7天；黄体酮20mg肌注，每日1次，共3天。(2)中药空子宫汤，雌一孕激素停药后，立即服用，每天1剂水煮服，连用7～10剂。中药方剂：党参10g、阿胶10g、丹参10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、炒蒲黄10g、益母草20g、田三七5g、香附5g。(3)阴道排出物病理检查，B超复查。1．3疗效判定及观察 (1)组织物排出(简称排出时间)：从服中药空子宫汤开始至组织物排出止。2)阴道流血停止时间(简称停止时间)：从服中药空子宫汤开始至阴道流血停止为止。(3)治愈：阴道排出残留组织物，流血停止，B超检查宫腔内无残留物，病理检查证实排出物为宫内残留组织(胎盘胎膜、绒毛组织)。(4)有效：服中药空子宫汤连续10天，阴道仅部分或完全未排出残留组织，经行清宫术，但残留组织物很容易刮出。(5)无效：服中药空子宫汤连续10天，残留组织物未排出，清宫失败。(6)随访：患者出院后以预约门诊方式随访3个月经周期。
2 结果
2．1治疗结果18例患者治疗结果见表2。18例患者经中西医结合治疗后，最早4天排出残留物，治愈率达88％，2例虽未能自行排出残留物，但清官时较易将其刮出。阴道流血全部在残留物排出后1周内停止。
2．2病理及B超检查 (1)病理检查：18例病例中，送病理检查12例，均为胎盘、绒毛组织，并见白细胞浸润，其中6例残留物中有钙盐沉着且坚韧。(2)B超：阴道流血停止后，复查B超，全部病例宫腔内清晰，无组织残留。
2．3随访：18例患者中，随访15例(83％)，阴道流血停止后的28～37天月经复潮，子宫大小正常，月经规则，经量正常。
3 讨论
难治性宫内组织物残留由于其病程长，残留物及周围组织的反复感染，炎性渗出物的包裹、机化，而使残留物变得坚韧，并和宫壁产生致密粘连；患者不同程度的贫血，多次手术治疗失败引起的心理焦虑，可造成再次治疗的困难，出现“残留一感染一出血”的恶性循环。本文18例患者均经抗感染、纠正贫血、加强宫缩等治疗，使全身一般情况得到改善；同时短期大剂量雌一孕激素序贯疗法，部分子宫内膜得以修复，阴道流血减少，增加患者治疗的信心，同时也软化了机化坚韧的残留物，增加了子宫平滑肌的敏感性。在雌一孕激素药物刮宫的基础上，服用中药空子宫汤，其中党参、阿胶补血摄血、养血止血；丹皮、赤芍活血凉血；丹参、益母草化瘀生新；炒蒲黄、花蕊石、田三七化瘀止血；桃仁、红花活血调经；香附行血中之气，引动气机，加强子宫排异作用，祛除宫腔内或粘附于宫壁上残留“异物”，调整内分泌平衡，起到了“生者自生、去者自去”的功效，达到了中西医结合相辅相承的治疗目的。
(收稿日期：2005年1月12日)
