【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【关键词】臂丛神经麻痹;新生儿;针灸;穴位;电脑中频 【中图分类号】R245.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-082-1
新生儿臂丛神经麻痹多见于第一胎足月正常体重或过重的新生儿,常有胎位不正、难产史,在分娩过程中臂丛神经受到过度牵拉致伤。完全性臂丛神经麻痹常遗留严重的伤侧上肢功能障碍,肌肉萎缩,药物治疗收效甚微。笔者自1999年6月―2009年4月对48例患儿进行针灸结合电脑中频治疗观察,现将结果报道如下。
1临床资料
患儿48例,年龄最小20天,最大1岁3月。其中男27例,女21例;病程最短26天最长,最长6个月,平均90天。
诊断标准:参照金汉珍《实用新生儿学》第2版。
2治疗方法
取穴:肩�、曲池、手三里、外关、阳池、合谷、内关、臂�、极泉、抬肩、(肩峰前方直下1.5寸处)、阿是穴。配穴:屈伸无力配中(天泉穴下2.5寸处)、臂中(腕横纹与肘横纹连线之中点,两骨之间)、外关;举臂困难加刺天宗、举臂(肩峰前下3.5寸处)、治瘫(肩锁关节锁骨头下方凹陷处);手外旋加刺少海、后溪、内关;手内收加刺阳池、阳溪、列缺;手腕下垂加刺外关、阿是穴。
操作:常规消毒,采用轻刺不留针、浅刺多穴的方法治疗,一般施平补平泻法。以上各穴可交替使用,针刺完毕后,用电脑中频(TL980-Ⅱ型)采用双极固定法,用两个等大的电极,一极置于患肌运动点,另一极置于患肢另一端,或两极分别置患肢两端,选用处方7;剂量:取收缩限(引起肌肉出现收缩为限),以能引起肌肉明显收缩为度,每次20分钟,每日1次,10次为一疗程,间隔2―3天,再行第2疗程。
3疗效观察
3.1疗效评定标准
对新生儿臂丛神经麻痹的疗效评定尚无统一标准。笔者认为以肌力的提高,肩、肘及手腕部活动情况,手握持物体的能力,肌肉萎缩的改善综合判定。治愈:肌力、肌萎缩完全恢复正常,上肢及手功能完全正常,症状、体征完全消失。显效:肌力及肌肉萎缩明显改善,上肢及手功能基本正常,症状、体征基本消失。有效:肌力提高1级以上,肌肉萎缩有所改善,上肢及手功能活动有改善。无效:肌力、肌肉萎缩及上肢、手的功能均无改善。
3.2治疗结果
治愈36例,占75%;显效9例,占18.7%;有效3例,占6.3%。总有效率100%。
4典型病例
张×,男,30天。与2003年10月2日出生,出生体重4000g,头胎出困难,第2产程长。出生家长即发现换儿右上肢不灵活,手不能伸、握,手腕部下垂,肌力为0级,诊断为右侧臂丛神经麻痹。于生后30天就诊时,右上肢肌肉松弛、萎缩,开始针灸加电脑中频治疗,每日1次,治疗5次后,患儿上肢能轻微活动,手腕部下垂有所改善;继续治疗10日后,肌肉送松弛见好转,肌力为Ⅰ级;30次后,患儿肌力为Ⅱ级;治疗57次后,患儿肌力完全恢复,手伸屈正常,手腕下垂消失,握物正常。随访6年,末留任何后遗症。
5讨论
臂丛神经麻痹属祖国医学痿症范畴,中医认为过度外力牵拉会引起人体局部经络气血运用不畅,气血淤滞,肌肤经络失于濡养而发生痿证。治疗本病,我们不拘泥于《内经》中“治痿独取阳明”的理论,并受《素问・痿症》中心肝脾肺肾五脏之疾病均可治痿的启发,结合肌肉筋骨脉、骨骼均可受病的临床实践,创造性的采用了数经互用、浅刺多穴和轻刺不留针的方法。因小儿为稚阴稚阳之体,气血待充,筋脉待长,故治疗时手法要轻,针刺要浅,以免损伤正气。正如《灵枢・官针》曰:“疾浅针深内伤良肉……病深针浅,病气不泻……”《素问・刺要论》指出:“病有浮沉,刺有深浅,各至其理,无过其道。”以上经文更说明了针刺的深浅、轻重及刺激量均是至关重要的。
我们采用了数经互用、轻刺不留针、浅刺多穴的方法,能调整脏腑气血,加快气血的生成,促进气血流注于肌肤筋骨,达到调气和血,疏通经络的目的。
在治疗上我们采用了活血化瘀、疏通经络的法则。取穴肩�为手阳明、阳之交会穴,有通利关节、化瘀调气之功;合谷为手阳明经之原穴,是本经原气留止的部位,能调整人体气化功能,具有通经络的作用;阳池、内关分别为手少阳三蕉经之原穴和络穴,“原络相配”能增强气血运行;极泉为心经之要穴,可调整人体气血的失衡状态,气为血之帅,血为气之母,气滞则血滞,气行则血行,针刺有促进气血流通的功能。以上腧穴相配,共奏活血化瘀、通经活络、调和气血的作用,促进臂丛神经的修复和再生,从而达到恢复肢体功能的目的。使用电脑中频处方7是治疗部分失神经肌肉,可以刺激失神经肌肉,兴奋副交感神经,引起肌肉发生单收缩,提高平滑肌张力。使其对病变的神经肌肉发挥特有的刺激效应,而达到康复的目的。
