【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
[中图分类号]R493.25 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)18-0028-02 恶性肿瘤是严重危害人民群众健康的常见病、多发病。据世界卫生组织统计，2005年全球癌症死亡例数已超过760万，占全部死亡人数的13％，几乎所有癌症患者在疾病的不同阶段存在着不同的心理障碍，以中晚期患者多见且严重，给治疗和患者生活质量带来不少消极影响。恶性肿瘤患者心理障碍常有：焦虑、怀疑与否认、恐惧、自私、求知、依赖、忧郁、悲观甚至有自杀念头。本文对本院2005年1月～2008年10月收住的162例中晚期恶性肿瘤患者存在的常见心理问题进行了分析，旨在探讨对策，消除心理障碍，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗，提高治愈率及生活质量。
1 资料与方法
1.1一般资料 162例均经病理证实，临床分期符合TNM标准。年龄16-85岁，中位年龄48.5岁。其中男性89例，女性73例；Ⅱ期52例，Ⅲ期85例。Ⅵ期25例。
1.2方法采用自行设计的心理健康调查表，由医生或责任护士协助患者在住院当天完成。注意询问患者心理障碍的原因，同时了解患者年龄、文化程度、婚姻、经济状况等基本情况，然后进行综合分析。
2 结果
162份调查表全部收回，患者心理状况统计。
3 讨论
恶性肿瘤是一种多病因、多效应迄今为止病因、发病机制尚不清楚的一类疾病，但多数学者认为其是机体在多种致癌因素作用下，体内抑癌基因、致癌基因失衡。免疫功能紊乱，局部组织细胞异常增生而形成的新生物。而心理状态的平衡与免疫功能正常有着密切关系，重视患者心理状况的调节，能使患者以正常的心态去面对疾病、积极主动地配合治疗工作，从而提高了恶性肿瘤患者的治愈率、改善了生活质量。
3.1焦虑本组90％以上的患者均有不同程度的焦虑心理，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者比率相近，但焦虑原因不同，故应根据不同的原因采取不同的对策。绝大多数患者都有认为肿瘤是“绝症”无法治愈心理，此点在刚确诊尤其是年轻患者身上特别突出，对此应多介绍同类患者认识、介绍治愈病例、请治愈患者现身说法，鼓励有条件的患者多参加当地抗癌俱乐部活动，增强战胜疾病的信心；头颈部、乳腺恶性肿瘤患者特别是年轻患者，担心治疗后面容、体形致变，担心化疗后脱发影响美观，医务人员指出随着科技的发展各种微创、矫形技术的开展，治疗对体形美观的影响已是很小。应向患者讲明即使发生形体上缺陷与失去生命比较还是生命重要。Ⅲ、Ⅳ期临终期患者的焦虑主要是由治疗的失望、各种并发症尤其癌痛的折磨、对家属子女有些事情未处理理想等造成。对此，要对家属和患者多进行终末期健康教育，让他们逐渐适应现实；让家属积极处理好家庭事务。减少患者忧虑；在治疗上以减轻患者痛苦尤其使患者不痛、舒适为原则，加强生活护理，使患者在舒适、祥和中度完余生。
3.2怀疑与否认Ⅱ期为73.1％、Ⅲ期为94％、Ⅵ期为8.0％。Ⅲ、Ⅳ期患者发生率明显少于II期，这与疾病临床表现的全部显现、病期的延长、患者逐渐接受、正视现实有关，对此要鼓励患者相信科学，信任医生，尽早到正规医院治疗，让他们懂得积极配合治疗是最佳选择。
3.3恐惧本组II期28.9％的患者、Ⅲ、Ⅳ期大约12％患者有此情况，但具体分析原因不同。Ⅱ期患者主要表现在诊断时恐惧。系由对疾病及治疗效果的不了解、不适应造成。医务人员应引导他们正确认识疾病，介绍相关疾病知识，特别是多介绍治愈病例，使他们逐步克服恐惧心理。Ⅲ、Ⅳ期临终期患者主要是对死亡的恐惧。医务人员要加强终末期教育护理，使患者尽快度过否认、愤怒、忧郁期，正确面对死亡，使患者充满温暖友爱的气氛中离开人间。
3.4依赖有40.0％的Ⅱ期、54.1％的Ⅲ期、76.0％的Ⅳ期患者希望从医生、护士、家属那里得到更多的同情、理解、关心，希望得到照顾、帮助。统计显示病期愈晚，患者的依赖程度愈大。这与疾病的长期折磨、患者的痛苦增加、自理能力下降有关。医务人员应理解患者心理，适当地予以照顾关怀，使患者多得到社会的关怀。使社会支持这一理念和方法在肿瘤工作中得到重视。
3.5悲观本组资料显示大约有20％以上的患者长时间发生。以性格内向、年轻女性者多见，他们难以从悲伤心态中自拔。经常以泪洗面，医护人员要多方面关心、爱护他们，鼓励其战胜疾病信心，正视现象，安排病房时尽量做到轻重分开，避免不良情绪相互影响。
3.6求知本组资料显示70％以上的恶性肿瘤患者均有较强烈的想知道肿瘤相关知识的愿望，我们医务工作者要善于抓住患者这一心理要求，对他们多进行卫生健康教育，增强他们战胜疾病的信心，积极配合治疗，增加治疗的主动性和依从性。
新的医学模式强调心理因素对人体健康的影响，强调心身因素在疾病发生、发展过程中作用，要求治疗过程重视心理治疗。针对恶性肿瘤患者尤为如此。因此医务人员要重视和加强对恶性肿瘤患者的心理状态的了解、治疗。努力改善患者精神心理状态，尽量使其在最佳状态下接受治疗，以提高疗效及生活质量。
