【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
[摘要]目的：x线检查可以显示胃溃疡的大小、数目、部位和是否有并发症等。方法：用胃双重对比造影在胃充钡程度不同的情况下采用不同的体位以及适当加压，摄取质地优良的照片或连续摄片。结果：胃溃疡大多数为单发少数多发。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，而胃体前壁、后壁、大弯和胃底较少见。结论：造影检查发现胃溃疡对确立论断、选择疗法、随访疗效等具有重要意义。
[关键词]胃溃疡；影像学；特点
[中图分类号]R445
[文献标识码]B
[文章编号]1006―1959(2009)04―0003―02
胃溃疡是胃肠道中的常见病，一般病程较长，反复发作，约80％见于20―50岁之间。男多于女，发作期的主要表现为上腹部疼痛，多在进食后不久出现，持续1―2h后逐渐减轻至消失。此外可伴有饱胀感、烧灼感及消化不良等。病情较重者，可反复呕吐，甚至上消化道出血而有呕血及黑便等，并发穿孔可出现急性腹膜炎征象。x线检查能发现溃疡所在的部位、数目、大小、形态及其附近胃壁的状况；并可观察并发症和追查疗效。因此视为诊断胃溃疡的重要步骤。
1 资料与方法
1.1临床资料：选取我院2006年3月至2007年4月收治的36例患者，男性24例，女性12例。年龄20-50岁，平均年龄32岁。其中20－35岁26例。病程最短2年，最长12年。
1.2症状和体征：长期上腹疼痛，常在饮食失调、过渡疲劳、季节变化后发作者30例，疼痛的性质为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。此30例患者能在进食后缓解疼痛。另6例患者常伴有恶心、呕吐、嗳气、嗳酸、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛、胃液分析无一定特征性改变。
1.3方法：使用胃双重对比造影，使胃充盈恰当，粘膜皱壁显示清晰，可以发现浅小溃疡。常规X线检查必须包括透视和摄片两个方面。如疑有穿孔可进行立位或坐位透视。若病人虚弱可摄左侧卧水平位片，此位置气体可积聚于腹侧肝缘外上方。必要时通过胃管抽净胃液后注入60％泛影葡胺20―30ml，观察有无选影剂由穿孔处逸出。急性穿孔时，绝对禁忌钡餐检查。
2 结果
胃溃疡大多数为单发，少数多发。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦。而胃体前壁、后壁、大弯和胃底较少见。发现龛影为诊断胃溃疡的主要直接依据穿透性溃疡、线形溃疡、胃大弯溃疡、幽门管溃疡及多发性溃疡的x线表现各具特征。
3 讨论
胃溃疡钡餐检查X线表现有：a、形态的改变；b、功能的改变；c、愈合期改变龛影。
龛影是代表溃疡本身的直接征象。因此，出现龛影为诊断胃溃疡的主要直接依据。龛影一般为圆形或椭圆形，并有以下几个X线特征：狭颈征和项圈征：切面观，龛影与胃腔连接处的口径较为狭窄，呈颈状，称狭颈征。当此狭窄区密度较低而显示为一边界光整的小透明带时，则形如项圈。称为项圈征。此皆为肥厚的粘膜层和粘膜下层所形成。
溃疡周围隆起：溃疡周围胃壁各层组织因炎性肿胀而隆起，在切面X线片上，在龛影口部边缘显示－宽度一致，境界光整锐利的透明带阴影，在加压时尤为明显。因炎症组织与正常胃壁呈移行状态，故此透明带与正常胃壁之间无突然分界，龛影则位于此透明带的中央部分，故与溃疡型胃癌所形成的“半月征”不同。
Hampton线：在切面x线片上，龛影与胃腔交界处可显示一宽约1～2mm的透明线状阴影，是由轻微突起并略向溃疡内倒卷的肥厚粘膜所形成，其出现率不到20％。
周围粘膜皱壁纠集：溃疡的纤维收缩，可使其周围的粘膜皱壁向溃疡呈放射状纠集，纠集的粘膜皱壁比较广泛而排列均匀，并直达龛影，正侧位均清晰可见，这是慢性消化性溃疡的另一个重要直接征象。此种粘膜皱壁可因水肿而增粗，但仍保持其柔软的性质。当溃疡周围各层组织有较明显的水肿时，纠集的粘膜皱壁则在其外围逐渐变细消失。较小的溃疡一般不引起粘膜皱壁纠集。如溃疡有恶变或溃疡型胃癌，则周围粘膜皱壁紊乱，僵硬呈杵状结节，中断或消失。仔细观察龛影附近粘膜皱壁的表现，对鉴别良、恶性甚为重要。
胃溃疡由于发生部位和病理结构不同，有下述不同的X线表现：
3.1穿透性溃疡：当溃疡穿孔又被周围炎性组织所包围，则成慢性穿透性溃疡。立位时，龛影内显示三层密度不等的阴影：底层为钡剂沉着，密度最高；上层为气体，密度最低；中层为液体，其密度介于二者之间。卧位切面观，整个溃疡为钡剂充填而显示为底部较宽大的龛影，与胃部连接部分则较狭小。甚至呈狭颈状，这是溃疡穿孔的重要标志。在狭颈部无钡剂充盈时，则见此圆形或半圆形的龛影与胃体分开。溃疡穿透浆膜后，可以侵入邻近脏器，如肝、脾、胰、横结肠系膜和小网膜等，称穿人性溃疡。其龛影多大而深，边缘光整；在胃内的钡排空后，溃疡内仍可有钡剂存留。
3.2线形溃疡：线形溃疡仅能在粘膜的检查是特别是胃双对比造影中发现，显示为长短粗细不一的线形龛影。在线形龛影的一部分，一端或两端可较增粗，常与胃的纵行粘膜呈垂直方向行走。在其周围有粘膜皱壁纠集时则呈蜈蚣样阴影。线形溃疡可引起胃小弯缩短，囊状或蜗牛样变形和胃角切迹附近小龛影的出现。
3.3幽门管溃疡：溃疡多浅小，一般不深入肌层，多位于幽门管的小弯侧或后壁。切面观呈一突出的龛影，正面观则为一充钡的小圆点。有时，由于炎症和水肿或邻近肌层的痉挛收缩，可使幽门管伸长或弯曲成角和幽门偏位。因往往可引起邻近胃和十二指肠的变形，以致误认为胃幽门前区或十二指肠溃疡。
3.4胼胝性溃疡：在病理上以大量纤维组织增生为特征。溃疡四周的粘膜下层和肌层也全被纤维组织所代替。龛髟成圆形或椭圆形，直径多在2cm以上，深度较浅，周围有一透明带，可形似恶性溃疡。但胼胝性溃疡的口部完整，龛影不完全位于腔内，周围胃壁柔软，粘膜皱壁可以通过龛影四周的透明带或逐渐变细而消失开透明带之外方。
3.5多发性溃疡：胃多发性溃疡多位于窦部，当各个溃疡间距离较远，诊断并无困难，如溃疡间距离较近，则在胃窦小弯呈锯齿状改变，类似炎变。两个溃疡重叠在一起时，则易误认为恶性溃疡。
3.6胃大弯溃疡：因大弯轮廓不甚规则，小的溃疡不易查出。窦部大弯溃疡在胃收缩明显时较易显示。此种溃疡常位于一个充盈缺损样的区域内，后者乃因溃疡周围粘膜水肿或大弯粘膜运动而形成，不可误认为恶性溃疡。
3.7胃小弯溃疡：正面观，龛影一般是圆形或椭圆形，较小的溃疡也可为半月形或不规则形。边缘光整，轮廓锐利，其周围常因粘膜水肿或纤维增生而显示一日晕状透明区，外周的粘膜皱壁则呈放射状排列。切面观，胃小弯所显示的龛影为突出于胃腔以外的憩室状阴影，可为乳头状、半圆形、长方形或锥形。
3.8胃底和贲门区溃疡：由于解剖部位的关系，直径在1cm以下的溃疡不易显示，较大的溃疡应与癌瘤或憩室相鉴别。
溃疡病的其它x线征象
胃小弯缩短：溃疡引起纤维组织增生，使胃小弯缩短，胃角切迹变宽，幽门向脊柱之左侧移位。严重者可收起胃窦与胃体粘连而变形。
幽门梗阻和狭窄：幽门及其邻近的溃疡常使幽门管发生持久性痉挛。兼有炎性肿胀和瘢痕收缩时，即发生幽门狭窄梗阻。X线显示幽门管狭小，幽门前区大弯侧扩张，在服钡后6h，胃内仍有20％以上的钡潴留。
胃大弯痉挛切迹：在胃小弯溃疡中，因环形肌收缩而在其对侧大弯发生痉挛性切迹。此种切迹并不持久固定，以立位为明显。但在胃癌、胃的其他病变或胃外病变也可引起此种切迹。如果溃疡愈合而切迹仍然存在，可能由于纤维化和瘢痕所致，称“沙钟胃”或“哑铃胃”。
胃分泌增加：胃溃疡常伴有胃炎，胃分泌增加，有中等以上的空腹潴留液。
溃疡的愈合：胃溃疡愈合时x线表现为龛影逐渐变小变浅，形态也成尖角状并逐渐消失。龛影周围的透明带消失较快，粘膜皱壁的纠集消退较慢。浅小溃疡愈合后可不留任何痕迹，较大的溃疡愈合后仍可因纤维组织增生或粘连，导致恒久的胃小弯缩短。
将幽门扯近贲门，使胃形如蜗牛状，贲门、幽门也可变形移位，致狭窄或闭锁不全，或在相当于溃疡水平处产生环形狭窄形成持久性葫芦样胃，狭窄处钡剂通过困难，上部胃有扩张和滞留。
参考文献
[1]上海第一医学院，《X线诊断学》编写组，《X线诊断学》，上海科学技术出版社，第三册，腹部1986，996―1000
[2]荣独山，《X线诊断学》，上海科学技术出版社，1983，100―101 3.4胼胝性溃疡：在病理上以大量纤维组织增生为特征。溃疡四周的粘膜下层和肌层也全被纤维组织所代替。龛影成圆形或椭圆形，直径多在2cm以上，深度较浅，周围有一透明带，可形似恶性溃疡。但胼胝性溃疡的口部完整，龛影不完全位于腔内，周围胃壁柔软，粘膜皱壁可以通过龛影四周的透明带或逐渐变细而消失开透明带之外方。
3.5多发性溃疡：胃多发性溃疡多位于窦部，当各个溃疡间距离较远，诊断并无困难，如溃疡间距离较近，则在胃窦小弯呈锯齿状改变，类似炎变，两个溃疡重叠在一起时，则易误认为恶性溃疡。
3.6胃大弯溃疡：因大弯轮廓不甚规则，小的溃疡不易查出。窦部大弯溃疡在胃收缩明显时较易显示。此种溃疡常位于一个充盈缺损样的区域内，后者乃因溃疡周围粘膜水肿或大弯粘膜运动而形成，不可误认为恶性溃疡。
3.7胃小弯溃疡：正面观，龛影一般是圆形或椭圆形，较小的溃疡也可为半月形或不规则形。边缘光整，轮廓锐利，其周围常因粘膜水肿或纤维增生而显示一日晕状透明区，外周的粘膜皱壁则呈放射状排列。切面观，胃小弯所显示的龛影为突出于胃腔以外的憩室状阴影，可为乳头状、半圆形、长方形或锥形。
3.8胃底和贲门区溃疡：由于解剖部位的关系，直径在1cm以下的溃疡不易显示，较大的溃疡应与癌瘤或憩室相鉴别。
溃疡病的其它X线征象
胃小弯缩短：溃疡引起纤维组织增生，使胃小弯缩短，胃角切迹变宽，幽门向脊柱之左侧移位，严重者可收起胃窦与胃体粘连而变形。
幽门梗阻和狭窄：幽门及其邻近的溃疡常使幽门管发生持久性痉挛。兼有炎性肿胀和瘢痕收缩时，即发生幽门狭窄梗阻。X线显示幽门管狭小，幽门前区大弯侧扩张，在服钡后6h，胃内仍有20%以上的钡潴留。
胃大弯痉挛切迹：在胃小弯溃疡中，因环形肌收缩而在其对侧大弯发生痉挛性切迹。此种切迹并不持久固定，以立位为明显。但在胃癌、胃的其他病变或胃外病变也可引起此种切迹。如果溃疡愈合而切迹仍然存在，可能由于纤维化和瘢痕所致，称“沙钟胃”或“哑铃胃”。
胃分泌增加：胃溃疡常伴有胃炎，胃分泌增加，有中等以上的空腹潴留液。
溃疡的愈合：胃溃疡愈合时X线表现为龛影逐渐变小变浅，形态也成尖角状并逐渐消失。龛影周围的透明带消失较快，粘膜皱壁的纠集消退较慢。浅小溃疡愈合后可不留任何痕迹，较大的溃疡愈合后仍可因纤维组织增生或粘连，导致恒久的胃小弯缩短。
将幽门扯近贲门，使胃形如蜗牛状，贲门、幽门也可变形移位，致狭窄或闭锁不全，或在相当于溃疡水平处产生环形狭窄形成持久性葫芦样胃，狭窄处钡剂通过困难，上部胃有扩张和滞留。
参考文献
［1］上海第一医学院.《X线诊断学》编写组.《X线诊断学》.上海科学技术出版社,第三册.腹部 1986.996-1000
［2］荣独山.《X线诊断学》.上海科学技术出版社,1983.100-101
作者单位：621000四川中医药高等专科学校
