【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
肘关节挛缩多因外伤或陈旧性损伤引发，关节周围软组织长期反复的炎症反应，术后瘢痕增生，形成组织粘连、挛缩，从而使关节活动受限。 1 病例
患者，女，68岁，当地农民，右肘关节有外伤史，9个月前右肘关节疼痛，日常生活能力受限，随后进入我院进行康复治疗。经检查，患者右肘关节红肿，触诊有压痛，肘关节呈70。屈曲位，前臂旋前，肱二头肌张力增强，肱二头肌反射亢进，被动伸展肘关节有肩关节代偿。
2 治疗标准
关节松动技术的分级振动技术第1级：在关节活动起始处做低幅有节奏的振动；第2级：在关节活动范围内尚未达到极限时做大幅度有节奏的振动；第3级：在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅度、有节奏的振动；第4级：在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做小幅度、有节奏的振动；第5级：在运动范围极限处以小幅度、快速的推进技术打断粘连组织。
3 治疗方法
3.1穴位注射患者坐位，患侧肘关节屈曲90°置于治疗床，取患肢上曲池、尺泽、手三里。按常规皮肤消毒，选取5mL注射器，封闭针头1个，药物选用2％利多卡因、维生素B1、维生素Bn、当归注射液，2次／周。
3.2放松疗法患者仰卧位，用拿法、揉法放松患肢肩肘腕部肌肉，再用力点揉肩髑、臂�、曲池、手三里等穴位。
3.3关节松动技术
3.3.1肱尺关节牵引患者仰卧，肘关节伸出治疗床边缘，肘关节放松，手腕搭在治疗师肩部。治疗师双手交叉环抱尺骨近端掌面，与骨干呈45°角的力量对尺骨近端施力。疼痛采用第2级间歇性牵张7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的牵张，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。
3.3.2肱桡关节牵引患者仰卧，手臂放治疗床上，治疗师站在患者前臂尺侧，右手固定肱骨，左手大鱼际及其余四指握住桡骨远端，将桡骨向远端牵引。疼痛采用第2级间歇性牵张7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的牵张，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。
3.3.3桡骨的背侧滑动患者仰卧，肘关节伸直并旋后。治疗师在患者手臂内侧面固定肱骨，左手掌置于桡骨头的掌面，手指置于桡骨头背侧。用手掌将桡骨头向背侧推。疼痛采用第2级间歇性振动7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的振动，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。
3.3.4近端桡尺关节患者仰卧，肘关节及前臂休息位。治疗师右手固定尺骨，左手固定桡骨头部，手指在掌侧，手掌在背侧，以手掌将桡骨头向掌侧推或是其余四指向背侧拉。疼痛采用第2级间歇性振动7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的振动，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。
3.3.5远端桡尺关节患者坐位，手臂置于治疗床上，休息位。治疗师一只手的拇指及大鱼际置于尺骨远端的掌面，其余四指置于背面以固定尺骨远端，另一只手以相同手法握住桡骨远端，将远端桡骨向背侧滑动或向掌侧滑动。疼痛采用第2级间歇性振动7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的振动，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。
3.3.6桡、腕关节牵引患者坐位，前臂坐位，前臂置于治疗床上，手腕垂于床边。治疗师一只手握住尺骨茎突，将桡、尺骨固定于治疗师床面，另一只手握住远端的腕骨将其向远端拉。疼痛采用第2级间歇性牵张7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的牵张，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。
3.3.7桡、腕关节向掌侧滑动患者坐位，前臂置于治疗床上，手腕垂于床边。治疗师一手固定桡、尺骨，一只手握住远端腕骨向掌侧滑动。疼痛采用第2级间歇性振动7～10s，中间休息2s，重复6次。运动受限采用第3～5级，给予最少6s的振动，中间休息3～4s，重复6次。5次／周，一般1周为一个疗程。
3.4主动抗阻训练患者肩关节做主动屈曲、外展、外旋，前臂旋后，腕关节主动背伸。肘关节做主动伸展时，治疗师一手固定上臂远端，另一手置于前臂施加与伸展方向相反的阻力。
4 结果
治疗2个疗程，患者肘关节屈曲主动活动度150°，伸展主动活动度0°，前臂旋后主动活动度80°，旋前主动活动度80°，腕关节背伸主动活动度70°，肩关节无代偿。随访3个月，日常生活能力正常。
5 讨论
关节松动术是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动受限、关节疼痛的一门康复治疗技术，它可以恢复关节内结构的正常位置或无痛性位置，可以使滑膜液流动而刺激生物活动，提供并改善软骨的营养，可维持关节及周围软组织的延展性和韧性。穴位注射选用维生素B1、维生素B12和当归注射液，起到了活血、解痉、营养神经、松解粘连的作用。放松手法可以使患肢软组织得到放松，促进血液循环。主动抗阻训练可以增强肌力和耐力。
全面细致的检查评估是治疗的基础，在治疗过程中连续系统地评估，对治疗方法作出及时相应的调整。关节挛缩的康复是一个缓慢的过程，因此治疗师应有耐心，做好与患者的沟通。在治疗同时，患者也需配合治疗，积极主动，这样可提高康复的疗效。
