【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】 目的 了解门诊仅接受口服降糖药物治疗的2型糖尿病(T2DM)患者降糖达标现状及糖尿病慢性并发症、合并症的发生情况。方法 收集我院门诊仅接受口服降糖药物治疗（3个月以上）的T2DM病例401例，通过问卷调查的方式收集患者血糖、HbA1c值、血压、血脂、自我管理信息、治疗方案、合并症及慢性并发症等情况，评估HbA1c≤6.5%的达标现状及糖尿病慢性并发症、合并症的发生情况。结果 血糖控制现状调查显示HbA1c≤6.5%的达标率为17.5%；HbA1c>6.5%组合并心脑血管疾病、慢性并发症的比率明显高于HbA1c≤6.5%组；36.9%患者血糖监测频率≥4次每月，13.7%患者HbA1c监测频率≥4次每年；患者控制饮食、规律运动的比例分别为74.6%、51.6%；大多数患者应用2种及以上降糖药物治疗。结论 门诊仅接受口服药物治疗的T2DM患者血糖控制达标率低，血糖控制不良与糖尿病合并症、慢性并发症相关。
【关键词】2型糖尿病;门诊;糖化血红蛋白;达标率;并发症
Lnvestigation of glycemic control in type 2 diabetic out patients who received oral antidiabetic agents
XIA Xiao ying, WU Wei qiong, WANG Yue e.
Department of Endocrinology, HuiZhou Municipal Central Hospital,Guangdong 516001,China
【Abstract】 Objective To investigate the current state of glycemic control and complications in type 2 diabetes mellitus(T2DM)who cecevied oral antidiabetic agents in the out patient clinic.Methods 401 T2DM outpatients who have receviedlong term(more than 3 months)oral antidiabetic agents were enrolled in our hospital.A questionnatirc interview was used to collect data of patients on blood glucose, glycosylated hemoglobin A1c(HbA1c), blood pressure, blood fat,self management,therapy,complications.The good control rate of HbA1c(≤6.5%)and incidence rate of complications were evaluated.Results The survey of glycemic control revealed that the good control rate of HbA1c(≤6.5%)was 17.5%.The incidence rate of complications was higher in group of HbA1c>6.5%. The rates of patients whomonitored the blood glucose(≥4 times per month)andHbA1c(≥4 times per year)were 36.9% and 13.7%，74.6% patients controlled diet.51.6% patients took regular exercises. The bulk of the patients were taken two or more oral antidiabetics.Conclusion The good control rate of glycemic control is low in T2DM who cecevied oral antidiabetic agents in the out patient clinic.Bad control of glycemic is associated with the complications.
【Key words】Type 2 diabeties mellitus; Out patients;Glycosylated hemoglobin; Good control rate;Complications
作者单位：516001惠州市中心人民医院内分泌科糖尿病的慢性并发症及合并症是糖尿病患者致死、致残的主要原因，而长期高血糖是慢性并发症及合并症发生、发展的主要因素。强化血糖控制可预防及延缓糖尿病慢性并发症及合并症的发生、发展。目前国际上评价血糖长期控制状态
的“金标准”是糖化血红蛋白（HbA1c）［1］。近年来多项大型调查研究均表明，我国目前HbA1c的达标率普遍较低。本研究通过调查的方式了解门诊仅使用口服降糖药治疗的2型糖尿病患者HbA1c的达标情况，分析其影响因素以及和慢性并发症、合并症之间的关系，为2型糖尿病的防治提供更多的询证医学依据
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2010年7月来自我院糖尿病专科门诊的就诊2型糖尿病患者401例，所有患者仅使用口服降糖药治疗，未使用过胰岛素治疗，均符合1999年世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准。患者的入选标准和排除标准如下。
1.1.1 入选标准 ①年龄≥30岁的2型糖尿病患者，男女不限；②目前正使用口服药物治疗且不联合胰岛素；③至少具有一次完整的因糖尿病而就诊的门诊或住院病历记录;④近3个月至少有1次本院HbA1c检测记录；⑤在本地连续居住≥6个月；⑥自愿参加调查者。
1.1.2 排除标准 符合标准但有以下情况之一者予以排除。①新诊断2型糖尿病患者或首次接受糖尿病治疗的患者;②1型糖尿病患者;③怀孕或哺乳期妇女;④既往使用过胰岛素或目前正暂时使用胰岛素治疗患者；⑤意识不清或不能正常交流者。
1.2 研究方法 由本院糖尿病中心1位专门培训并合格的护士，采用问卷调查的方式收集患者的相关资料，包括①基本情况：年龄、性别、教育程度、身高、体重、体重指数(BMI)、家族史、是否吸烟、是否饮酒；②糖尿病相关情况：包括糖尿病病程、血糖自我监测情况、糖尿病知识知晓情况、是否控制饮食、是否规律运动、降糖方案、最近1次空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)及HbA1c；③相关危险因素控制情况：最近一次血压(BP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)、三酰甘油(TG)；④慢性并发症及合并症发生情况：糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DN)、糖尿病周围神经病变(DPN)、糖尿病足(DF)、冠心病(CHD)、脑血管疾病(CVD)、血脂代谢紊乱(LD)。
1.3 HbAlc的测定 采用高效液相色谱法检测，正常值为4.0% 6.0%，以HbAlc 1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ�2检验， P25,女>24），占29.67%，肥胖者29例（BMI>28），占7.23%。具有大专学历及以上者103例，占25.7%，高中及以上、大专以下者121例，占30.2%，初中及以下者177例，占44.1%。有家族史者186例，占46.4%，无家族史 者215例，占53.6%。吸烟者（指每日吸烟1支及以上，连续3个月及以上）93例，占23.2%，饮酒者（指每周至少饮酒1次，连续半年及以上）82例，占20.4%。
2.2 调查对象的糖尿病相关情况 接受调查的401例患者中，病程≤1年者78例，占19.5%，病程在1~5年者128例，占31.9%，病程5~10年者102例，占25.4%，病程≥10年93例，占23.2%。多数患者能配合饮食控制（74.6%）。58.4%的患者有不同程度地进行自我血糖监测，其中36.9%患者血糖监测频率≥4次/月，13.7%患者HbAlc监测频率≥4次/年。51.6%患者能坚持规律运动（快走、慢跑、散步等轻中强度有氧运动30 min/d或以上，每周3次或以上）。在使用药物上，应用3种以上降糖药的患者为115例，占28.7%，应用2种降糖药的患者为248例，占61.8%，单用一种降糖药的患者为38例，占9.5%。
2.3 调查对象的血糖控制情况 401例接受调查的患者中，HbA1c为（8.29±1.24（%，70例HbA1c≤6.5%，达标率为17.5%，未达标者331例，占82.5%。空腹血糖7.81±2.68 mmol/L，控制理想（≤6.1 mmol/L）者49例，占12.2%，餐后血糖（10.70±4.21）mmol/L，控制理想（≤8.0 mmol/L）者101例，占25.2%，见表1。
2.4 调查对象的血压、血脂控制情况 401例接受调查的患者中，SBP为（133.2±20.4）mm Hg，达标者（≤130 mm Hg）181例，占45.39%，DBP为（81.1±9.4），达标者（≤80 mm Hg）266例，占65.84%。TG为（2.094±1.24）mmol/L，达标者（
