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【摘要】目的：采用一次性根管治疗慢性牙髓炎患者，并观察其近期及远期临床疗效。方法：随机选取200例慢性牙髓炎患者，随机分为观察组和对照组各100例，观察组行一次性根管治疗，对照组行多次法根管治疗，观察其近期及远期临床疗效。结果：观察组与对照组有效率比较无显著性差异。结论：采用一次性根管治疗慢性牙髓炎患者，近期及远期临床疗效无明显差异，值得临床推广应用。
【关键词】慢性牙髓炎；根管治疗
慢性牙髓炎的病程较长，有长期的冷、热刺激痛病史，患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。给患者进食造成一定的困难。治疗慢性牙髓炎传统方法是开拔髓、根管预备、消毒、充填等多次治疗，疗程较长，给患者的工作学习带来诸多不便，但随着医疗技术进步和观点的更新，一些行之有效的方法可能更适用于该病的治疗。现就我科自2010年1月至2010年12月采用一次性根管治疗慢性牙髓炎患者的方法与传统开放疗法做比较，观察近期及远期疗效，现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料 入选200例患者均来源于均为我院自2010年1月至2010年12月的门诊治疗的慢性牙髓炎患者。200例患者中，男性患者112例，女性患者88例；年龄在28-72岁之间，平均年龄46.5岁。患牙均为后牙。入选120患者无系统性及严重慢性心肺疾病。所有患者均经X线检查，了解根管情况，排除根管重度弯曲、根管不通畅的患牙。
1.2诊断依据 入选200例患者全部病例均已确诊，慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；②有自发性痛史；③探诊已穿髓、出血、剧痛；④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。
1.3治疗方法 200例慢性牙髓炎患者随机分组，观察组和对照组各100例，对照组采用一次性根管治疗，在局麻下常规开髓、拔髓、根管预备、3%双氧水和无菌、温热生理盐水交替冲洗根管，然后用消毒干棉球拭干燥，开放引流，引流10min，根管内放置樟脑酚棉捻，暂封。封闭30min后用无菌的牙胶尖加碘仿氧化锌糊剂使用侧方加压法行根管，然后完成牙体充填。观察组采用传统的多次治疗，在局麻下常规开髓，用无菌、温热的生理盐水冲洗坏死的肉芽组织及腐质，将坏死组织彻底清除，活髓牙使用失活剂封闭，死髓牙使用甲醛甲酚棉捻封闭，氧化锌暂封。常规1周后复诊，去除封闭的棉捻，检查棉捻干燥无异味，轻叩击患牙如果无叩痛则行永久根管充填。两组术后均预防性应用抗生素3-5d。两组术后均摄X线片检查充填情况及效果。2-3d后复诊，了解疼痛缓解的情况。
1.4疗效判定
1.4.1近期疗效①有效：慢性牙髓炎治疗2-3d后，患者自发性疼痛的症状完全消失或明显好转，临床检查：牙髓冷热测试剧痛(-)，叩痛(-)；患牙无松动；X线片显示根管填充良好，根尖无阴影或原有根尖阴影缩小。②无效：慢性牙髓炎治疗2-3d后，患者自发性疼痛的症状无明显好转，临床检查：牙髓冷热测试剧痛(+)，叩痛(+)，牙龈红肿。有咀嚼痛，牙齿松动；X线片示根尖周原有阴影扩大或出现新的阴影。
1.4.2远期疗效①治愈：术后一年无自觉症状，无自发性疼痛，冷热测试剧痛(-)，叩痛(-)；无瘘管，患牙咀嚼功能正常，X线片根尖透射区消失；②失败：术后一年仍有自觉症状，有自发性疼痛，冷热测试剧痛(+)，叩痛(+)；瘘管或瘘管未闭合，患牙咀嚼功能受限，X线片原有阴影区扩大，原有根尖周无异常者出现阴影。
1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
200例患者中，近期疗效：对照组：有效92例，有效率92.0%，无效8例(8.0%)；观察组：有效90例，有效率90.0%，无效10例(10.0%)。差异无统计学意义(P>0.05)。远期疗效：对照组：治愈98例，治愈率为98.0%；观察组：治愈95例，治愈率为95.0%；两者的近期及远期疗效相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
慢性牙髓炎的治疗原则是彻底的清除根管内的感染物，恢复牙体的咀嚼功能，使牙髓和根尖周围病变愈合。教科书上根管常规的治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。根管治疗主要是通过彻底清除根管内的受感染的牙髓和炎性物质，去除根管坏死物质及炎性介质对牙髓和根尖周围组织的不良刺激，促进病变愈合。
慢性牙髓炎常规的根管治疗需经开拔髓、根管预备、消毒、充填等多次治疗，需要患者多次就诊，根管治疗存在明显的缺点，比如治疗次数较多，时间间隔较长，复诊次数多，治疗期间由于患牙牙根容易引起继发感染，因而，给患者带来不必要的麻烦。近年来，有学者[1]在探索采用一次性根管治疗慢性牙髓炎患者。取得了良好效果。
采用一次性根管治疗慢性牙髓炎[2]，如果严格选择适应症，术中遵守无菌操作技术，彻底彻底清除根管内的受感染的牙髓和炎性物质，术后预防性使用抗生素治疗，其疗效可以取得与常规治疗一样的效果。
本组采用一次性根管治疗慢性牙髓炎研究表明，所治疗的100例患者，观察组近期疗效，有效率90.0%。与对照组相比较，无明显统计学差异。观察组远期疗效，治愈率为95.0%。与对照组治愈率相比较，也无明显统计学差异。说明采用一次性根管治疗慢性牙髓炎疗效与常规治疗慢性牙髓炎疗效相当。但采用一次性根管治疗慢性牙髓炎优点在于可以一次性把根管预备、消毒和充填三个步骤一次完成，大大缩短疗程，避免再次感染的机会，疗效确切，明显减少病人就诊时间和次数，牙科医师也提高了工作效率。
综上所述，采用一次性根管治疗慢性牙髓炎疗效显著。尤其对于无临床症状的慢性牙髓炎患者，该方法安全，无副作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1]谢立.一次性治疗慢性有瘘管型根尖周炎临床疗效观察[J]．中国社区医师，2008，10(7)：211-212．
[2]杜丽珍.根管治疗一次性术后反应的发生率及相关因素[J]．现代口腔医学杂志，2005，25(2)：125
