【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
(成都市血液中心 四川 成都 610061）�� 【摘要】 目的:为了减少献血者献血后皮下出血的发生，以提高献血后的护理质量。方法:献血者献血完毕后，对对照组献血者只常规提醒压住棉球，而对观察组献血者则做详尽的正确按压指导。结果: 两组献血者献血后皮下出血的发生率差异有统计学意义。结论:献血者在献血后，我们必须对其施行献血后护理指导，教会他们正确的按压方法，针对不同的献血者应给予不同的护理干预措施，可明显降低献血者献血后穿刺部位的皮下出血率。�
【关键词】 献血;皮下出血;护理�
【中图分类号】 R472
【文献标识码】 B 【文章编号】1044-5511(2011)09-0021-01 ��
献血者献血后常常因按压不当出现穿刺部位皮下出血，这是献血后常见而又容易忽略的问题。特别是集中大量采血的时候，等待献血的献血者集中出现，采血护士易出现焦虑情绪，往往为了提高工作效率，而忽略了对穿刺部位正确按压方法的指导，使献血者献血后穿刺部位皮下出血机率增加。因此给献血者带来紧张和不满心理，我们在静脉采血后对献血者进行穿刺部位正确按压方法的指导为护理干预措施，特设计本试验来观察护士在献血后护理所起到的作用，现报道如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 观察对象为2010年7月1日～2010年11月31日来我科献血的献血者800例。随机抽取2010年7月1日∽2010年11月31日在我科献血的献血者，随机分为对照组和观察组，二组观察对象均为400例，其中对照组男220例，女180例，观察组男240例，女160例，二组年龄均在18~54岁. 在观察组中初中以上文化程度的288例，初中以下文化程度的112例。在观察组中初次献血者176例，反复献血者224例。�
1.2 方法 �
为避免不同操作者不同穿刺手法的影响，所选献血者的穿刺与拔针均由有10年以上护龄的采血护士统一操作实施。 静脉采血所使用的器具采用长春泰尔茂医用器具有限公司生产的一次性采血袋和一次性采血针。对入选的献血者均选外周静脉：贵要静脉，肘正中静脉或头静脉采血，常规2%碘酒消毒两遍，待干，75%酒精脱碘，待干，按照静脉采血操作常规进行静脉采血操作，一次性穿刺成功。静脉采血完毕后，对对照组人群只常规提醒压住棉球，而对观察组人群则做详尽的正确按压指导，具体指导方法如下：静脉采血完毕后，嘱献血者肘部平伸，用食指，中指，无名指三指并拢，三手指指腹并拢成一条直线，顺静脉走向按压住皮肤和静脉两个穿刺点的棉球上，且按压面积要足够大。指导献血者按压时间至少持续10min以上，指导献血者采用持续按压方式，避免揉搓穿刺部位。�
1.3 静脉输液后穿刺部位皮下出血的判定标准 ①拿开棉球后穿刺点只有胶胨状残留血点，穿刺点周围皮肤正常，为按压成功；②拿开棉球时穿刺点周围出现不同程度的皮下淤斑、血肿，伴有或不伴有穿刺点继续出血现象，为按压失败，判定为静脉采血后皮下出血。�
1.4 统计学处理 所有资料的统计分析采用Spss15.0统计软件, 组间采X�2检验 。 �
2 结果�
从以上两组不同人群所收集的数据，归纳整理后进行分组比较，其献血后出血率的差异统计检验结果见表1，由此我们可以看出静脉,采血完毕拔针后，对献血者进行正确的按压方法的指导确实可以减少献血后后穿刺部位皮下出血的发生，实施护理干预措施的观察组比对照组的皮下出血率减少了11.5%（X�2=24.35，p=0.000）。两组患者静脉输液后皮下出血的发生率差异有统计学意义。我们在观察组中又根据不同文化程度和不同的献血者这两个因素重新进行分组比较献血后穿刺部位皮下出血率，进行进一步的观察分析，其献血后出血率的差异统计检验结果见表2，表3。从表2可以看出文化程度低的献血者皮下出血率高于文化程度高的献血者13%（X�2=11.95，p=0.001），不同的文化程度可以影响对护理指导的接受能力。从表3可以看出初次献血者皮下出血率高于反复献血者13.3%（X�2=13.60，p=0.000）。�
表1 两组献血后皮下出血发生情况比较（n）�
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表2 不同文化程度者献血后皮下出血率的比较（n）����
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表3 不同献血者献血后皮下出血率的比较（n）�
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33讨论�
不适当的压迫针眼或压迫时间不够都可造成针眼处皮下出血。[1]在献血后引起穿刺部位皮下出血的原因常见以下几种：①按压时间过短；②只对穿刺部位的皮肤穿刺点进行按压，而忽略了隐藏在皮下的静脉穿刺点；③体位因素（站立位，穿刺后的上肢自然下垂等）加速出血；④穿刺部位上方加压因素未解除（上肢袖口过紧）；⑤有部分献血者习惯以在医院静脉采血的按压方式，将其手臂反折或只用拇指指腹按压穿刺点，压迫面积不够；⑥文化程度低的献血者对护士的语言指导接受理解能力差，指导后仍在错误按压；⑦初次献血者不熟悉献血过程，没有经验，未能采取正确按压方法。如果静脉采血后献血者及时采取正确按压方法均可以消除以上这些引起出血的因素。但是由于献血者缺乏专业知识，按压不正确，经常造成不必要的皮下出血。如果穿刺后操作者针对这些原因及时给予正确的指导，是完全可以避免由以上因素造成的皮下出血。 �
静脉采血技术是安全献血中常见的一项护理操作，对献血后的献血者施行正确按压穿刺部位的方法指导是非常重要的。我们以护士在静脉采血后对献血者进行穿刺部位正确按压方法的指导为干预措施，实施护理干预措施可明显降低献血后穿刺部位的皮下出血率。针对不同的献血者应给予不同的护理干预措施。�
3.13.1静脉采血完毕后，嘱献血者肘部平伸，用食指，中指，无名指三指并拢，三手指指腹并拢成一条直线，顺静脉走向按压住皮肤和静脉两个穿刺点的棉球上，因为采血针头为16号，静脉穿刺后拔针是对献血者血管壁造成切割性损伤，由于血管壁的机械损伤，血液易漏出血管外，故容易出现皮下出血。[2]所以按压面积要足够大，不仅对皮肤针眼也对血管针眼进行了有效压迫。指导献血者按压时间至少持续10min以上，指导献血者采用持续按压方式，避免揉搓穿刺部位。�
3.23.2采血完毕后，应将献血者上肢撸起的袖口及时撸下，解除穿刺部位上方的压力。�
3.33.3指导献血者肘部平伸，三手指指腹并拢按压，不能将其手臂反折或只用拇指指腹按压穿刺点；因为采血针头为16号，对血管壁的机械损伤要比医院采血时大很多，将其手臂反折或只用拇指指腹按压穿刺点就不能达到有效地压迫。�
3.43.4献血完毕后，指导献血者应在座椅上休息，三手指指腹并拢按压穿刺点，手臂抬高至心脏水平位置以上持续几分钟，以利减少出血。�
3.53.5 指导献血者采用持续按压方式，避免揉搓穿刺部位。防止献血者因取物而过早地松开压迫针眼的手指。�
3.63.6文化程度低的献血者对护士的语言指导接受理解能力差，指导后仍会出现错误按压，应对这些特殊人群更加耐心指导，用通俗易懂的语言讲解，必要时手把手亲手教会。�
3.7 初次献血者因不熟悉献血过程，没有经验，常不能采取正确按压方法。对于初次献血者要详细指导，不仅是对献血者献血者精神的安慰和体贴，使献血者以最佳的心理状态安全愉快地献血，而且对保留和动员献血者再次献血起到积极作用。��
参考文献�
[1] 安万新主编 .输血技术学 .科学技术文献出版社 .2006.3（4）21�
[2] 李琼 . 献血后皮下出血的预防和护理 .中华腹部疾病杂志 .2005.5.（5）.371
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作者简介: 汤传敏 女 1971年出生，大专，主管护师
