【www.zhangdahai.com--党员心得体会】
【摘要】目的:探讨小儿腹痛的病因。方法:对152例腹痛患儿进行详细的病史询问,体格检查以及必要的辅助检查,包括血、尿、粪常规,肝肾功能,脑电图 ,心电图,腹部彩超,钡餐造影,CT,电子胃镜检查。结果:腹腔内脏器疾病92.8%,腹外疾病7.2%,无明确病因3.9%,明确病因96.1%。结论:引起小儿腹痛病因复杂,详细病史,系统的病情观察和合理选择特殊检查对诊断具有重要价值。
【关键词】小儿腹痛;病因
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0131-01
小儿腹痛是常见的症状,引起的原因很多,现将2007年1月至2009年1月在我院儿科就诊的152例腹痛患儿的临床资料进行分析,报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组152例,男85例,女67例,年龄在3月～14岁。其中3个月～2岁21例,3～5岁84例,6～14岁47例。病程3h～5d。
1.2 既往史:29例有既往病史,分别为既往类似病史21例,先天性心脏病3例,肾病综合症1例,1型糖尿病2例,唇、腭裂修补术2例。
1.3 症状和体征
1.3.1腹痛部位:上腹痛28例,左上腹36例,右上腹9例,脐周41例,右下腹9例,左下腹13例,全腹痛2例,位置不固定14例。
1.3.2 腹痛性质:阵发性110例,持续性42例。
1.3.3 腹痛伴随症状: 呕吐44例,发热51例,皮疹5例,腹泻41例,腹胀27例,便秘13例,大便带血3例,哭闹不安79例,拒奶7例,呕血1例,无伴随症状16例,有2种以上伴随症状113例。
1.3.4 腹部体征:上腹压痛21例,左上腹压痛29例,右上腹压痛8例,脐周压痛32例,全腹压痛1例,右下腹反跳痛3例,全组病例无腹肌紧张。急性腹痛63例,慢性腹痛89例。急性腹痛指疼痛时间少于24h。
1.4 辅助检查:全组病例均行血、尿、粪常规,腹部彩超检查,血常规异常123例,尿常规异常5例,粪常规异常75例,腹部彩超异常61例,肝肾功能检查87例,异常15例,心脏彩超检查7例,异常3例,X线检查127例,异常10例,电子胃镜检查8例,发现病变4例,心电图检查8例,异常4例,脑电图检查5例,异常3例,头颅CT检查16例,无异常发现,腹部CT检查17例,异常2例。粪便蛔虫卵浓缩试验5例,阳性3例。
1.5 诊断方法:根据病史、症状、体征和辅助检查(血尿粪常规、肝肾功能、彩超、X线、脑电图、CT、电子胃镜等),本组病例病因诊断明确146例,无明显原因或诱因的“肠痉挛”6例。确诊依据:病史、症状、体征和辅助检查。
2 结果
2.1 确诊病变部位:腹腔内脏器疾病141例(92.8%),腹腔外脏器疾病11例(7.2%)。
2.2 疾病构成:腹股沟斜疝嵌顿2例,肠套叠5例,急性阑尾炎9例,急性胃肠炎48例,急性肠系膜淋巴结炎36例,胃、十二指肠溃疡4例,泌尿系结石4例,便秘13例,过敏性紫癜5例,腹型癫痫3例,饮食不当所致腹痛11例,肠道蛔虫病2例,胆道蛔虫症1例,心理因素所致腹痛3例,病因不明致“肠痉挛”6例。
3 讨论
腹痛是小儿时期常见症状之一,年龄不同,临床表现不一,学龄前及学龄儿童可主诉腹痛,小儿常表现为阵发性哭闹、烦燥、面色苍白、出汗等。对小儿腹痛病因的诊断尤为重要,一旦误诊,将引起严重后果。从本组152例患儿临床资料来看,腹腔内脏器疾病引起的腹痛占绝大多数(92.8%),其中又以胃肠疾病最为多见(64.5%)。蛔虫引起的腹痛较少,本组大便蛔虫卵阳性3例,经驱虫治疗后效果较好;本文5例腹股沟斜疝嵌顿均为小婴儿,平素家长未发现有疝气,入院前患儿仅表现为哭闹不安、拒奶、呕吐,入院体检时才发现有腹股沟斜疝嵌顿。9例肠套叠患儿均为2岁以下小儿,语言表达不清,表现为哭闹不安、面色苍白,X线腹部检查发现液平面或腹部彩超见“同心圆”征,行空气灌肠复位或手术治疗后治愈[1]。36例肠系膜淋巴结炎为3～6岁患儿,多为脐周痛,其中24例伴有发热。13例便秘患儿均因急性腹痛就诊,体检时发现左下腹压痛及条索状包块,予开塞露通便后腹痛迅速缓解。4例泌尿系结石患儿尿检时发现白细胞或红细胞,行泌尿系彩超检查发现结石而确诊。心理性因素引起的小儿腹痛近年亦引起了一定重视[2],本组3例心因性腹痛均为学龄期儿童,学习成绩不理想,思想压力较大,每于学习紧张、考试前、寒暑假开学前发作腹痛,经休息,心理指导,适当用解痉药及镇静药治疗后缓解。有11例爱吃生、冷、辛辣食物患儿,腹痛表现为中上腹间歇性隐痛,改变饮食习惯后,腹痛缓解,最后诊断为肠功能紊乱。5例过敏性紫癫患儿开始被误诊为急性胃肠炎,后双下肢出现紫癫而确诊。3例腹型癫痫主要表现为以脐周为主的反复发作性剧烈腹痛,同时伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经系统症状,脑电图和24h动态脑电图检查可明确诊断,临床抗癫痫治疗有效,预后良好 [3]。无明显原因或诱因的“肠痉挛”发作仅6例。因此作为儿科医师不仅要有扎实的专业基础,还要有全面的临床知识,尤其要做到详细询问病史,耐心细致而全面的体格检查及必要的辅助检查,尽早查到病因,及时给予正确的治疗,以解除患儿痛苦。
参考文献
[1] 王慕逖.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:259-260
[2] 杜亚松.心理因素所致小儿腹痛[J].中国实用儿科杂志,2003,18(3):135-137
[3] 魏秋菊.腹型癫痫56例分析[J].中国临床医学,2003,10(1):45
作者单位:471400 河南省嵩县中医院
