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摘 要目的：探讨康复治疗在冠心病中的应用价值。方法：选取经冠状动脉造影确诊的冠心病患者，随机分为两组，治疗组为冠心病规范治疗+康复治疗，对照组为冠心病规范治疗。结果：治疗组6个月内猝死率和再入院率，均低于对照组，运动耐量高于对照组。结论：冠心病的康复治疗可以帮助冠心病患者缓解症状，改善心功能，提高生存质量。
关键词康复治疗；冠心病；临床价值
康复治疗在脑卒中患者中得到了广泛的应用，而在冠心病患者中尚未引起足够的重视，本文观察了172例冠心病心功能Ⅰ级的患者，在规范的药物治疗的基础上行康复运动治疗，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选用2005年6月至2007年6月住院的冠心病患者172例，所有患者均经冠状动脉造影术确诊病例，其中单支病变89例，双支病变61例，3支病变22例。所选病例随机分为两组：治疗组89例，男59例，女30例，年龄30～60岁，病程2周～10年；对照组83例，男51例，女32例，年龄32～60岁，病程2周～10年。所选病例心功能 Ⅰ级，无恶性心律失常发生，无心肺复苏病史，无其他重症疾病。两组之间危险因素、体重指数、稳定性病变、伴发病史、治疗方案，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组患者均接受规范冠心病治疗（药物或药物+介入），以及不良生活习惯的纠正，治疗组加入康复运动治疗，对照组不接受康复运动治疗。观察时间6个月。运动康复包括运动形式、运动强度、运动时间、运动频率。运动形式：冠心病的运动以有氧锻炼为主，如：快走、慢跑、太极拳、上、下楼梯等，应根据患者病情，从低量逐渐增加，直至达到靶心率（受测者最大运动量时心率的70%～75%）而不引起症状发作。运动时间：运动前先有5min左右的“预热”，然后行康复运动，一般采取持续方式，如无异常情况运动至30min止，如不能达到这一要求，行间断性运动康复，每隔3～5min间歇1次。运动停止前5min,慢慢降低运动强度，运动后用温水沐浴。运动频率：以每隔1～2d进行1次，每周2～3次为宜，每周≥4次锻炼并不比每周2 次为好[1]，合适运动量的标志为运动后稍出汗，轻度呼吸加快，自感舒适，饮食睡眠好，无特殊疲劳感。患者在进行康复治疗时，应有专人监护及配备抢救药品。
1.3康复运动评估
患者每月由心内科专家对1个月来康复进行评估，根据收缩压、心率情况及时调整药物及运动量，每3个月进行1次运动负荷测验，以了解患者的活动耐量和生理情况，并根据测验结果重新安排运动剂量，如果在测验过程中发现运动耐量未曾提高，须对病情作详细检查，做出适当处理。
1.4疗效评价
根据两组病例治疗前后收缩压、心率的变化进行比较，观察患者的运动耐量、再入院率及猝死率。（见表1）
注：A=休息时，B=最大运动量时。收缩压单位：mmHg
1.5统计学处理
数据输入SPSS10.0软件系统进行统计学分析，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
康复治疗组6个月内猝死5例，猝死率5.6%，再入院11例，再入院率12.3%，平均运动耐量提高3～4METS。对照组同期内猝死12例，猝死率14.4%，再入院21例，再入院率25.5%，平均运动耐量提高0～1METS。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一。流行病学研究结果显示：运动和危险因素的控制可以改善冠心病患者的生活质量，降低人群冠心病的发病率和死亡率，随着心血管医学的发展，冠心病的康复治疗从传统的心肌梗死后的康复发展到冠心病介入性治疗后康复，运动康复通过规律的有氧运动，调节体内交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低静息时收缩压和心率，降低心肌耗氧量，降低外周血管的紧张度，增加心排出量，改善冠脉系统供血。同时，规律的有氧运动可使胆固醇水平降低，高密度脂蛋白/胆固醇（HDL-C/TC）的比值增加[2]，稳定斑块，延缓或阻止冠状动脉粥样硬化的发生和发展。另外，康复运动可以促进冠状动脉侧支循环的形成，改善心肌供血。国内大量研究证明心肌梗死康复治疗后，致死性心肌梗死发生率降低25%[3]。因此，有规律的康复运动通过降低心肌耗氧量，促进侧支循环的形成及稳定斑块，不仅帮助冠心病患者缓解症状，改善心功能，提高运动耐量，降低再入院率及猝死率，还可改善患者的精神状态，增强自信心，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 董承琅、陶寿淇、陈灏珠.实用心脏病学[M].3版.上海：科学技术出版社，1997：99.
[2] 崔芳、任雨笙、王惠芳等.康复训练对冠心病患者介入治疗后的运动耐量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（3）：178-179.
[3] 王莉莎、赵英、扬大志等.现代临床康复医学理论与实践[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：507.
