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【摘要】随着我国步入老龄化社会，高龄患者股骨颈骨折成为临床常见病，保守治疗或手术内固定并发症多，骨不连或股骨头坏死率可达30%左右[1]。因此，国内外学者多倾向于采用人工双极股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者。
【关键词】人工双极股骨头置换术；股骨颈骨折
本文回顾分析了2002-01至2006-12本院收治的70岁以上高龄股骨颈骨折并施行人工双极股骨头置换术的患者，效果满意，现结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料70例高龄股骨颈骨折患者中，男性29例，女性41例；年龄最小71岁，最大92岁，平均78岁；均系跌倒摔伤，伤后入院；骨折移位情况按 GARDEN分型，III型25例，IV型45例， 按骨折部位分型头下型18例，经颈型52例；58例患者至少合并有1 种或2种以上的内科疾病，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎等。患者术前均行患肢沙袋外展中立固定，积极治疗内科合并症，加强护理，预防褥疮等并发症。全部患者均无明显手术禁忌证。
1.2手术方法麻醉方式采用腰硬联合麻醉，取健侧卧位，从患侧髋关节后外侧入路作切口，切口长约10厘米，切开皮肤、皮组织、筋膜，钝性分离臀大肌，沿后转子间线切断梨状肌等外旋肌群，T字切开关节囊，小转子上1厘米处股骨颈截骨，取出股骨头，用标卡尺测量股骨头直径，屈膝屈髋并内旋髋关节，使脚底朝天，显露股骨近端，以髓腔锉扩髓，选择匹配型号非水泥型股骨假体柄安放于股骨近端髓腔内，注意保留10-15度前倾角。选择匹配的股骨头及内球头卡压在一起，安装于柄上，牵引复位。屈曲、内收、内旋髋关节检查其稳定性，牵引下肢检查髋节的松紧度，大致判断肢体的长度。最后以稀释碘伏溶液冲洗，彻底止血，放置引流管，逐层缝合包扎。
1.3术后护理术后患肢保持外展中立位，术后第二天拔除引流管。患者可采取坐半卧位或健侧卧位（两膝之间要放一软枕），屈髋时不要超过90度，禁止屈髋并内收内旋髋关节，以防脱位。术后第一天即可以开始四头肌和小腿三头肌的功能锻炼，术后常规使用广谱抗菌素两天 ，应用低分子肝素钠抗凝治疗，防止下肢深静脉血栓形成，沙袋患肢固定于外展中立位，术后进行正确系统的康复练习，术后第三天下床扶拐行走，渐弃拐行走，术后个月至半年内禁坐矮凳和下蹲。
2疗效评定及结果
本组病例全部经电话或门诊随访，最短12个月，最长47个月，根据Harris标准[2]评定最低分91.5分，最高分98.4，平均94.6分，结果全部属优。本组无一例切口感染及深部感染，无一例患者围手术期死亡。根据全髋置换术后股骨柄无菌性松动判断标准[3]， X线表现松动1例，松动率为1.43%，翻修率为0%。
3讨论
3.1人工双极股骨头置换是治疗高龄股骨颈骨折的良好选择高龄患者由于常合并不同程度的骨质疏松，低能量外伤后，如家中意外摔伤，极易发生股骨颈骨折。而股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死是股骨颈骨折最常见的并发症之一。高龄股骨颈骨折患者长期卧床常产生褥疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染等并发症，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，对高龄股骨颈骨折患者的治疗应该在积极治疗内科疾病、改善患者全身状况、提高手术耐受性的情况下，尽可能手术治疗，使患者早日下床活动，减少长期卧床并发症的发生。由于上述原因，具有手术时间短、手术创伤小等优点的人工双极股骨头置换术对于高龄股骨颈骨折患者来说是一种良好的选择。
3.2使用人工双极股骨头假体的优越性人工双极股骨头具有双动特征，髋关节在中小范围运动时，活动主要由内关节承担，而大范围活动时以外关节为主，减少了假体对髋臼软骨面的磨损。并且由于高龄患者运动量较小，行人工双极股骨头置换术后髋臼磨损程度进一步降低。Romark 等[4]认为，人工双极股骨头置换术更适用于 80 岁以上的高龄股骨颈骨折患者。本组采用人工双极股骨头置换，术后优良率达 95%以上。
3.3治疗体会高龄患者机体功能衰退，常合并有多种内科疾病，全身情况较差，预计生存期限较短，属于高龄高危患者，故治疗方法必须安全、简单、有效[5]。人工双极股骨头置换术既有单极股骨头的优点，手术时间短、创伤小、风险小，也有全髋置换术的优点，脱位少，磨损少。 高龄股骨颈骨折患者在积极治疗内科疾病、改善患者全身状况、提高手术耐受性的情况下，应行人工双极股骨头置换术，术后允许患者早期下床活动，缩短卧床时间，减少各种并发症，提高患者的生活质量。
参考文献
［1］韦红戈.人工双极股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折32例[J].广西医学, 2009, 5(31): 715-716.
［2］罗先正，邱贵兴.人工髋关节学［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2003，138-157.
［3］陶初华，俞钰贤，顾春江.人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折[J].浙江创伤外科,2009,6(14):239.
［4］Romark C，Carlsson A，Johnell O，et al.A Prospective randomized trail of internal fixation versus arthroplasty for displaced fractures of neck of the femur，functional out-come for 450 petients at two years［J］.J Bone Joine Surg（Br），2003，85（3）:464.
［5］Subasi M，Kesemenli C，KapuKaya A，et al.Treatment of interochanteric fractures by extermal fixation［J］.Acta Orthop，2001，25：360
