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【摘要】目的 了解温胃舒配合三联疗法缓解肺结核患者抗结核治疗所致的严重胃肠道反应的情况。方法 治疗组采用合肥神鹿药业公司生产的温胃舒颗粒配合三联疗法对出现严重胃肠道反应的肺结核患者进行治疗，对照组只采用三联疗法，细致观察记录两组患者短期内临床症状改善情况。结果 治疗组在临床症状改善上明显较对照组快，尤其是胃胀和恶心症状改善情况差别明显。结论 温胃舒配合三联疗法能在短期内有效缓解肺结核病人因抗结核治疗出现的严重胃肠道反应。
【关键词】温胃舒；三联疗法；抗结核化疗；胃肠道反应；效果观察
目前我国政府正在实施结核病控制项目，肺结核病人可以在疾控机构领到国家提供的免费抗结核药品，但是结防项目提供的统一化疗方案缺乏个性化，很多病人接受抗结核化疗后，出现了严重胃肠道反应，部分病例甚至不得不中断治疗，成为复治难治病例。我院中医部消化内科2009年7月-2011年1月间对52例在抗结核治疗中出现严重胃肠道反应的肺结核病人在保证抗结核化疗的前提下，辅助合肥神鹿药业公司生产的温胃舒进行治疗并细致观察记录了患者短期内临床症状改善和化疗毒副反应消减情况，并设立对照组，现将观察结果报告如下：
1对象与方法
1.1对象：按照肺结核病人诊断标准确认且在抗结核治疗中出现严重胃肠道反应的104例肺结核病人，年龄在19―83岁之间，无严重合并症、在抗结核治疗中均出现胃痛�胃胀�恶心�呕吐等胃肠道症状。
1.2方法：对符合条件的肺结核患者告知治疗方案，在其知情同意后顺序编号，单数者为治疗组，双数者为对照组。
组成：治疗组：男28人，女24人。17-30岁10人，31-40岁16人，41-50岁10人,51-60岁8人，61-82岁8人.。初治45例，复治7例。Ⅱ型2例，Ⅲ型50例，其中涂阳病例23例。
对照组：男27例，女25例。17-30岁11人，31-40岁14人，41-50岁12人，51-60岁10人，61-79岁5人。初治46例，复治6例。Ⅱ型3例,Ⅲ型49例。其中涂阳病例24例。
1.3观察时间：观察时间为一个月，在此时间内入选病例均无中断治疗，或更改治疗方案。全部完成研究观察时间。
2治疗观察方法
2.1抗结核化疗方法：统一采用世界卫生组织推荐且中国结核病防治规划正在实施的短程化疗方案，初治为2H3R3E3Z3�4H3R3，复治为2H3R3E3Z3S3�6H3R3E3［1］。
2.2治疗用药是在维持抗结核化疗的基础上，将 104例因抗结核治疗出现严重胃肠道反应的患者随机分为2组，对照组52例，给予雷尼替丁150mg，阿莫仙500mg，甲硝唑400 mg，均为每日2次口服。
2.3治疗组52例在对照组用药的基础上加用温胃舒颗粒，每日2次，每次1袋冲服。
以上药物除抗生素只服2周外，其它药均服至4周末疗程结束。
3观察结果
两组对比：治疗组总体缓解率94．56％，对照组总体缓解率77.03％。
治疗组在各种胃肠道症状改善上明显较对照组快， 2组比较有显著性差异（P＜0.05）有胃胀和恶心症状的病人治疗差异尤其明显。
4毒副反应
一月疗程内治疗组中只有2例用药后7天出现皮肤骚痒症状，对症治疗后好转。
一月疗程内对照组中2例酶标异常增高，护肝治疗同时继行抗结核治疗，4例服药7天后出现皮疹伴皮肤骚痒，对症治疗后好转。可见温胃舒辅助三联用药较单纯用药治疗胃肠道不适见效快且药物副作用明显减少。
5讨论
对于实施结防项目方案治疗的肺结核病人，如能在治疗中有效预防和控制抗结核化疗药物引起的胃肠道反应，则既可减轻患者由于疾病带来的痛苦，又可提高患者抗结核治疗的顺应性，增加战胜疾病的信心，有效地提高全程治疗率和治愈率。目前临床上用中成药温胃舒颗粒配合三联疗法（雷尼替丁、阿莫仙、甲硝唑）对脾胃虚寒型消化性溃疡的治疗作用已经获得验证［2］。现代药理学研究表明温胃舒对阿司匹林所致的大鼠胃黏膜损伤有明显的预防和保护作用，其预防保护作用与硫糖铝相当,作用机理是通过增加胃黏膜血流,增加胃黏膜氨基己糖合成等机制实现，而抗结核药品对胃黏膜损伤与阿司匹林所致胃黏膜损伤病理改变近似［3］。所以对于在抗结核化疗时出现严重胃肠道反应的肺结核患者，合理使用温胃舒配合三联疗法治疗，可以迅速有效地减轻抗结核化疗药物所致的严重胃肠道反应，促进患者胃黏膜修复和功能改善，提升肺结核病人抗结核治疗顺应性，具有较高的实用价值。
参考文献
［1］卫生部疾病控制司编.2008版中国结核病防治规划规划实施工作指南P59-60
［2］温胃舒配合三联疗法治疗脾胃虚寒型消化性溃疡临床观察
吕梦华 刘之武 《临床医学》 2005年第27卷07期P539-541页
［3］温胃舒、养胃舒预防阿司匹林所致大鼠胃黏膜损伤的研究
牟方宏 第二届全国胃肠黏膜屏障基础与临床研究研讨会论文集 P135-136
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
