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慢性萎缩性胆囊炎为慢性胆囊炎的一种特殊类型，是胆囊壁的慢性炎性细胞浸润直至胆囊的组织结构破坏、纤维疤痕增生、萎缩的一种慢性胆囊疾病。在临床上并不少见，在诊断和治疗上有其一定的特点，目前无明确诊断标准，后期手术治疗十分棘手。�
1 诊断�
萎缩性胆囊炎的患者症状与慢性胆囊炎相同，但病程多较长。正常胆囊长约7~10 cm，宽约3~5 cm，容积为30~60 m1。由于胆囊大小不恒定，根据其大小诊断为萎缩性胆囊炎目前尚无明确的诊断标准。笔者认为以下几点对萎缩性胆囊炎的诊断可供参考:①反复发作的上腹部钝痛、闷胀痛等症状;②病史长达数年乃至10余年;③右上腹有轻压痛或不适，Murphy征阴性;④B超检查是萎缩性胆囊炎主要诊断手段，典型表现为胆囊缩小，胆囊壁增厚，胆囊腔变窄或消失，同时伴有典型的增强光团和声影，个别患者仅在相当于胆囊区的位置处探得伴有声影的变形光带;⑤为弥补B超对胆管疾患检出率的不足，也可以适当的选择静脉胆道造影，经皮肝穿胆道造影及CT等检查方法。�
2 治疗�
萎缩性胆囊炎多由急慢性胆囊炎治疗不及时、不正规而演变过来，后期手术极其困难。对于反复发作的急慢性胆囊炎，胆囊失去收缩功能，胆汁不能在胆囊内贮存、浓缩和定时排放，应视为无功能胆囊，内科治疗效果不佳，B超检查胆囊收缩功能已丧失或功能不良，特别是合并胆结石的，宜积极采取手术治疗。�
2．1 传统的胆囊切除术(OC) 至今已有100多年的历史，现已成为一种比较安全和规范的手术方式。术中发现胆囊体积不算太小，胆囊三角粘连不严重，胆囊动脉、胆囊管尚能解剖清楚，可以行常规胆囊切除术，这样可以减少术中出血，但千万不要为寻找上述结构而盲目强行解剖胆囊三角造成而胆囊损伤。�
2．2 胆囊大部分切除术 由于胆囊管梗阻及反复炎症，胆囊黏膜已大部分破坏，胆囊内无胆汁，仅有少许黏液，壁厚，胆囊床附近有大量疤痕组织，很难找出一个较疏松的分界线。萎缩的胆囊深深地陷入肝门处。对这样病理改变的胆囊宜行胆囊大部分切除术。先切除其前壁，取出结石，后壁残存的黏膜可用刮匙刮除或以石碳酸、碘酊烧灼破坏。对于胆囊管口可进行腔内缝扎闭合。只要胆总管下端无梗阻，很少发生术后胆痰。胆囊大部分切除术，若处理得当，可以获得胆囊切除术相似的疗效[1]。经临床观察结果说明，术式创伤小、腹腔干扰少、出血少、手术时间短、恢复快。�
2．3 逆行胆囊切除术 萎缩性胆囊炎患者，术中胆囊底部常可顺利游离出来，当胆囊三角处粘连致密无法解剖出胆囊动脉及胆囊管时，可行逆行胆囊切除术。自底部开始向颈部游离，边游离边止血，一般可找到胆囊管，予以切断、结扎，切除胆囊完成手术。术中一定要注意止血，防止出血过多，造成患者血压下降等生命体征的改变，必要时可术中输血。�
2．4 经腹腔镜胆囊切除术(LC)。萎缩性胆囊炎能否行LC尚存争议，由于萎缩性胆囊炎导致胆囊呈纤维化萎缩，解剖层次消失，胆囊周围与及Calot三角区粘连严重，腹腔镜手术的难度大，危险性高，国外报道OC的胆管损伤发生率为0．15%~0．5%,LC为0．47%~0．65%。国内报道OC为0．27%~0．78%，LC为0．32%~0．91%[2]。萎缩性胆囊炎是由于慢性炎症的刺激，胆囊床附近大量瘫痕组织及粘连致密组织致胆囊管与右肝管、肝总管间隙不明显，胆囊管位置多发生变异，分离胆囊床时易损伤右肝管、肝总管。故胆管损伤率会更高。在腹腔镜胆囊切除伊始，由于其手术难度大，危险性大，并发症多列为相对禁忌，但随着该技术不断提高和LC经验的积累，采取胆囊大部切除处理，放置引流，此法可避免损伤胆管。故经腹腔镜LC也适应于萎缩性结石性胆囊炎。对结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术适应证：术前B超已证实为结石性胆囊炎，且反复发作，经ERCP证实，无胆总管结石，或胆总管直径不超过9 mm，全身一般状况好，血尿淀粉酶正常，无并发胰腺炎，肝功能正常，则可行LC。�
萎缩性胆囊炎手术切除困难，稍有不慎，可致肝外胆囊三角内的胆囊动脉损伤，应看清走向，紧贴胆囊近侧予以切除，以避免胆管损伤造成严重后果。临床医生应根据患者情况选择合适的手术方法，严格掌握LC指征。以去除病灶，减轻患者痛苦，降低医疗费用，减少胆囊切除术后并发症的发生。�
参 考 文 献�
［1］ 黄志强.胆道外科手术学.人民军医出版社，1995： 205-235.�
［2］ 林擎天.胆囊切除术中胆管损伤的防治.肝胆胰外科杂志，2001，13(1):1-2.
