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[摘要] 目的:探讨30例肝癌手术切除的方法及临床疗效。方法:对30例肝癌患者行外科手术治疗,手术时依据探查结果确定肿瘤的形态、大小和部位,进一步确定良性或恶性肿瘤,进行选择性切除。结果:30例肝癌患者AFP转阴率为66.7%。0.5、1、2、3年生存率分别为66.7%、56.7% 、46.7%、33.3%。并发症发生情况:胆瘘1例,膈下感染1例,术后肝断面出血1例,肺部感染2例,切口感染3例,术后肝功能衰竭死亡1例。结论:目前手术切除是肝癌比较理想的治疗方法,治愈率较其他方式高。
[关键词] 肝癌;手术;临床分析
[中图分类号] R735.7[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-174-02
原发性肝癌(heato cellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一,也是数量仍在上升的少数几种恶性肿瘤之一,我国肝癌死亡率为20.4/100 000,约占全世界肝癌死亡人数的一半,居恶性肿瘤死亡率的第2位,其治疗难度是恶性肿瘤之首,而肝切除手术目前仍是肝癌治疗的首选方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月～2009年12月在本院进行肝癌切除手术的患者30例进行治疗观察。其中,男性26例,女性4例。年龄2l～66岁,平均(45.0±2.8)岁。
1.2 患者术前肝功能分级及肿瘤位置
A级26例、B级2例、C级2例(表1)。肿瘤直径4～13 cm,平均7.2 cm。肿瘤位置:右前叶7例,右后叶7例,右前后叶5例,左外叶3例,左内叶5例,左右叶3例(表2)。术中见有肝硬化8例(26.67%),其中轻度7例(23.33%),重度1例(3.33%)(表3)。
1.3 治疗方法
右半肝切除:右侧肋缘下切口。左半肝切除:双侧肋缘下人字型切口。左外叶切除:常规手术切口。肝部分切除:常规手术切口。
2 结果
30例肝癌患者中20例AFP转阴,转阴率为66.7%,肝癌治疗后患者0.5、1、2、3年存活例数分别为20(66.7%)、17(56.7)、14(46.7%)、10(33.3%)。并发症发生情况:膈下感染1例,胆瘘1例,术后肝断面出血1例,切口感染3例,肺部感染2例,术后肝功能衰竭死亡1例。
3 讨论
汤钊猷[1]、吴孟超等[2]、严律南等[3]医师都曾提出,治疗肝癌的最佳方案是手术切除病灶。在过去认为,肝癌患者由于病理、生理方面的特点,肝癌恶性程度高,预后较差,再加上常合并心血管、肺部等疾病,手术风险较大,并发症多,严重影响肝癌的治疗效果,故内科保守治疗成为多数临床工作者主张的处置方案。本次研究的30例肝癌患者中,30%的患者合并有不同程度心肺疾病,仅1例患者在手术后因肝功能衰竭而死亡,其他患者手术均非常顺利。目前,随着对肝癌的认识及外科手术技术的不断提高,右半肝切除已经以右侧肋缘下切口取代了过去的开胸手术,大大减少了手术引起的右心肺并发症的发生。临时性患侧肝门阻断法在手术中的应用,可以不影响健侧肝血供,有利于术后肝功能恢复。因此尽管老年肝癌患者心肺功能不全较多,但并不是手术的绝对禁忌证,对于有手术指征者,应尽可能地争取手术切除。选择好切口,有利于手术成功。本组均选择右侧肋缘下切口或双侧肋缘下“人”字形切口,配合悬吊式拉钩牵拉右侧胸壁,可以使第一肝门和第二肝门均有良好的显露,有利于手术操作。无需作胸腹联合切口,避免了开胸引发的并发症。使手术部位显露好,有利于病灶的切除,手术效果满意。充分游离肝脏,使手术更安全。肝脏的游离必须离断肝周韧带,游离的范围视肝切除的部位和范围而定,原则上游离后需切除的肝叶能够直视下掌握在术者手中,以利于处理切肝时可能发生的意外情况。术中避免过度牵拉、翻转肝脏,在处理右后叶肿瘤时,注意防止肝静脉、下腔静脉撕裂出血,使手术更加安全。减少术中出血,是手术成功的根本保证。肝切除的最主要问题是出血,大量的失血可进一步加重肝功能的损害,使术后并发症及死亡率增加。因此,减少手术出血,成为了手术成功的重点[4]。选择最佳的手术方法,原发性肝癌患者都可以选择手术切除治疗,掌握好手术要点,把握好手术的各个环节,可使手术的成功率高,术后并发症少,死亡率低,临床治愈率也会有较大提高。
[参考文献]
[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:558.
[2]吴孟超,张智坚.肝切除手术的并发症及防治[J].中华外科杂志,2002,40(5):332-335.
[3]严律南,金立人,郑光琪.原发性肝癌731例手术治疗及围手术期处理体会[J].中华普通外科杂志,1998,13(6):335-337.
[4]房克敬.150例原发性肝癌手术治疗的临床分析[J].中国现代医生,2008,46(21):41-43.
(收稿日期:2010-05-07)
