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[中图分类号]R614.4+2 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)07-0073-01 硬膜外阻滞一般采取侧卧位穿刺,然后置病人于手术体位,我院于2000年至今在俯卧位硬膜外阻滞下行脊柱手术700余例,未发生神经损伤及其它并发症。取得较好的效果,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:本组700余例,其中男407例,女293例,年龄19-75岁,其中腰间盘脱出520例腰间盘脱出并腰椎管狭窄110例,腰4-5椎体滑脱骶椎压缩性骨折70例分别行髓核摘除,椎管减压,R-F棒椎弓根钉内固定等手术700余例,病人除73例存在心脏疾病外,余下627例术前体检均正常,手术平均时间(100±26)min。
1.2麻醉方法:麻醉前常规准备,病人取俯卧位胸部两侧及髋下垫15cm高海绵圆柱状垫,手术台两端各放低10度或升高腰桥便于穿刺,选T��12-L�1椎间隙穿刺,当针刺入黄韧带后拔出针芯,针蒂接测压管继续推进穿刺针,一旦进入硬膜外腔测压管内水柱快速下降,并见液面上下随呼吸波动,取下测压管接上注射器经抽吸无血液,脑脊液注入2%利多卡因2ml,然后将穿刺针旋转180度,针口向下用5ml注射器抽3ml过滤空气行负压试验,证明穿刺针在硬膜外腔后放入硬膜外导管3.5cm退出穿刺针固定导管,根据手术时间及范围导管注入碳酸利多卡因或罗派卡因,手术全程局麻药用量18.3m1。
1.3监测:麻醉期间连续监测呼吸,血压,脉搏,心电图,血氧饱和度。
2结果
全组硬膜外穿刺一次成功阻滞效果佳,无刺破硬膜进入蛛网膜下隙及单侧阻滞病例,阻滞范围T�8~L�5。止痛完善,除35例有高血压病史舌下含服心痛定外,其余未用任何镇痛和镇静药。
3讨论
通过700余例观察我们认为俯卧位硬膜外阻滞对脊柱腰段以下俯卧位的手术病人确有优点:①俯卧位穿刺由于重力关系腹腔脏器下沉,可使硬膜外腔负压增大,安全性增高。②选择俯卧位硬膜外阻滞可以避免单侧阻滞及侧卧位硬膜外穿刺阻滞后搬动病人导管脱出意外。③俯卧位手术取俯卧位穿刺不会因体位改变引起呼吸循环扰乱[1],只要及时输液血压多能保持平稳。④俯卧位硬膜外阻滞优于局麻和全麻,局麻状态下病人虽有意识主动配合手术医生检查受损神经组织,但因麻醉镇痛不全病人多不愿意接受,其次是由于镇痛不全会引起心血管反应。全麻虽可使麻醉效果完善,但病人意识丧失,术中损伤神经根时病人无法做出反应,有可能造成术后神经损伤并发症,而硬膜外阻滞病人意识存在对术中神经受损会作出反应,提醒手术医生注意保护神经防止神经损伤。硬膜外阻滞效果确实对病人生理影响小,因此硬膜外阻滞即没有局麻镇痛不全的缺点又弥补了全麻的不足,实为脊柱手术的较好麻醉方法。
4注意事项
俯卧位硬膜外的阻滞的操作方法,注意事项同其它体位一样,但俯卧位穿刺时一定要注意暴力,避免穿破硬脊膜误入蛛网膜下腔及神经根损伤,在注药过程中若发生意外立即置病人仰卧位进行抢救。
