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[摘要]目的:探讨高频彩超在诊断及治疗肠套叠的价值。方法:采用高频彩超对患儿检查并在高频彩超引导下水压灌肠复位治疗。结果:超声诊断小儿肠套叠48例,准确率100%。结论:高频超声早期诊断和水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠是目前首选和最好的方法。
[关键词]小儿;肠套叠;高频彩超
[中图分类号]R445.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0220-01
小儿肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一,临床表现有:急性起病,腹部阵发性绞痛,婴儿表现为哭闹不安,果酱样大便、呕吐、腹胀、发热以及腹部肿块等。以往用低频超声诊断肠套叠的准确有一定难度,现用高频(7―10HMZ)高频超声显像明显提高了小儿肠套叠的确诊率。按肠套叠的病理可分为:回肠―结肠型、回肠盲肠―结肠型、结肠―结肠型、复套型、小肠―小肠型。
1临床资料
1.1一般资料:收集我院2007-2009年5月,经彩超诊断和治疗的48例肠套叠,其中男28例,女20例,年龄2个月―4岁,其中发病时间最长4d,最短3h,18例有腹痛,30例触及包块。
1.2方法:使用TOSHIBA纳米17,探头频率3~5.5MHZ、7~10MHZ。患儿取平卧位,暴露整个腹部,先用低频探头扫查整个腹部肠腔,观察肠腔扩张情况及有无同心圆征,有无肠腔积液,再用高频探头作进一步扫查,注意有无小肠套叠,测量肠套管征长度和宽度,同心圆面积。根据需要调节仪器的增益、扫描深度等参数。以获得良好的均匀度、对比度。哭闹不安患儿使用镇静剂,待平静后扫查。与儿外科会诊后,肌肉注射阿托品0.01mg�kg,15min后再次观察肠套叠征象有无消失,若套叠仍然存在,即在高频B超监视下进行生理盐水灌肠复位治疗。操作方法是从肛门插入双腔导尿管,气囊内充液堵住肛门,平卧位,导尿管与一次性灌肠袋连接,灌肠袋挂在输液架上,距离床的高度60~80cm袋内倒入温生理盐水1000ml,在高频B超监视下,液体依次流入直肠,左半结肠、右半结肠,当大肠充盈后,液体通过回盲瓣进入小肠,液体到达小肠套叠头部,迅速冲开,同心圆征消失,纵切面呈“蟹爪”样,横切面呈“铜线”样改变,肠套叠复位完成。停止滴夜,维持压力5min后拔出掉尿管,排便后休息10min,再次用高频B超复查,以确效果。
2结果超声诊断小儿肠套叠48例,准确率100%,其中40例经超声下水压灌肠复位,36例成功,成功率达90%,其中8例因时间较长,CDFI提示有肠坏死可能,直接手术治疗。
3讨论小儿肠套叠绝大多数为肠蠕动紊乱所致,与大肠套叠相比,具有套入部较短,套叠外径较小以及易松解等解剖特点。对一些时间较短,一般状况良好,套叠部位血供尚可的患儿采取水压灌肠的方法,一可以减轻患儿痛苦,二可减轻家庭的经济负担。
综上所述,高频彩超不仅可明确肠套叠诊断,还可观察肠管璧血流情况,了解有无肠坏死及监视下水压灌肠复位,指导治疗方案的选择。总之,高频超声早期诊断和水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠是目前首选和最好的方法。
