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中图分类号：R657.3+1 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0037-02 【关键词】 肝硬化腹水 自家静脉回输
我院于近几年来采用腹水直按自家静脉回输法治疗晚期肝硬化合并顽固性腹水，均取得了满意的近期疗效。现将其中50岁以上患者28例临床观察报告如下：
1 资料与方法
本组28例中老年肝硬化患者中男22例、女6例、年龄50～79岁(见表1)。腹水持续时间三个月至三年不等。均为内科常规治疗无效者。
1.1 治疗方法
1.1.1 连续密闭式回输法。与任氏报告[1]基本相同但未用中心静脉至监护。
1.2 借助FL-3型腹水转流机回输法 借机组加压臂的动力使流体由一方向流向另一方向。我们用消毒输液器及附有过滤器输血器各一套，分别接到机组硅胶管两端。一端接腹腔另一端接静脉、将腹水直接自家静脉回输。
2 治疗结果
28例50岁以上肝硬化腹水自家静脉回输治疗结果。于住院期间腹水完全消失者25例占89.3%。腹水回输术前后28例平均值比较，腹围缩小、体重减轻；血浆蛋白略有改善而肝功检验指标无任何变化，SGPT凝血酶元时间略有增高和延长(见表2)。住院时间1―3个月。治疗期间辅以白蛋白、血浆和保肝利尿等治疗。
3 病例介绍
例1：住院号208327，女，60岁。因腹胀三个月来加重，于2006年2月22日入院。既往于20年前曾患“黄病”。体检：消瘦，肝病容，抬入病室。心肺无异常，腹部膨隆。腹壁静脉曲张。肝脾未触清。腹围109cm。体重65kg。肝功；TTT12、ZnTT20、IT++。A/G：2.5/4.0，腹水系漏出液。腹水培养无细菌生长。于3月4日行腹水自家静脉回输术。持续56小时连续回输腹水9600m1。腹水完全消除。约回输蛋白267.6g，术后腹围85Cm。脾大于左肋下4Cm。体重55kg。术中无不良反应。患者术前已七日未能进食。术中即进餐少许，食欲改善。于3月15日出院随访三个月无腹水复发。随访三个月无腹水再现。
4 讨论
肝硬化合并顽固性腹水存在着有效循环量不足[1，2]。众所周知肝硬化腹水形成与门静脉高压低血浆蛋白、肝淋巴液失平、钠水贮留等因素有关。由于腹水形成致使有效血循环量不足[1，4]同时肝硬化门脉系统高压、扩张、瘀血，侧枝循环形成以及临床利尿剂治疗等，可加重有效循环血量的不足。由于循环血量不足、肾血流量灌注低下，利尿排钠功能障碍，进而造成恶性循环。故治疗上单纯应用利尿剂往往无效。若补充液体则可加重腹水产生[1]。放腹水疗法据统计于移液后第一天可复增长排出量的40― 69%，第四天达100%[1]。且可出现低血容量及低钠血症等合并症。所以治疗肝硬化腹水均主张兼顾消除腹水与扩容两大原则[1]。腹水自家静脉回输认为系有效疗法之一。本组28例腹水均系漏出液。细菌培养阴性。手术前肌注扑尔敏10mg，术中补充氯化钾2―3g。腹水回输1000m1时给速尿40mg。持续回输中四小时后再重复一次，本组除一例系一次性腹水回输外余均分次回输。每次1500―4000ml。每日或隔日一次。本组住院期间腹水消除率为89.3%。临床严密观察中5例次系有发烧反应。仅对症处理2―3小时后体温恢复正常。可能与热源或机体对腹水中内毒素反应有关[5]。认为本疗法能消除腹水、改善症状、适量增加蛋白、从近期疗效观察认为安全、简便易行值得推广。
本组28例均系50岁以上患者。由于机体衰老以致心血管系统在形态学和功能上都有一系列明显变化[6]而致心输出量减少等，可能对各种应激状态适应性较差，故大量腹水自家静脉回输易诱发心力衰竭等。但据我们观察每小时以400―500m1速度进行腹水回输，尚无一例发生心力衰竭肺水肿者。认为本法对老年患者亦适用。
参考文献
[1] 任宾成.实用内科杂志，1998，3(4)：193.
[2] 付永谦，实用内科学杂志，1998，3(1)：7.
[3] 毛雪花，陕西医药.1999，4：43.
[4] 叶维法.消化病学进展.2000：165.
[5] 唐振铎，国外医学，内科分册，2001：3446.
[6] 王士雯.老年心脏病学.1987，2.
