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[摘要]目的:比较3种内固定方式治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析近年来收治的104例股骨转子间骨折患者的临床资料,根据内固定方法,将患者随机分为3组,比较3组患者的疗效差异。结果:3组内固定方式的临床疗效存在显著性差异,股骨近端髓内钉的疗效>动力髋螺钉>Gamma钉。动力髋螺钉(DHS)组和股骨近端髓内钉(PFN)组的切口长度,手术时间和术中失血量与Gamma钉组比较均有显著性差异。结论:Gamma钉,DHS,PFN3种内固定方法各有优缺点,但总体上,股骨近端髓内钉(PFN)具有疗效确切,创伤小,手术时间短,术中失血量少的特点,值得临床推广使用。
[关键词]内固定;股骨转子间骨折
[中图分类号]R683.42
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0089-01
股骨转子间骨折是老年人的常见病、多发病,早期手术内固定目前已被人们广泛接受,可使患者早期活动,减少长期卧床所致的各种并发症,降低致残及死亡率[1]。但不同的内固定方式治疗股骨转子间骨折存在一定的疗效差异,为了选择患者最适宜的治疗方法,现将我院近年来收治的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2005年1月～2009年1月我院共收治104例股骨转子间骨折患者,其中男59例,女45例,年龄32～81岁,平均年龄54.8岁;骨折按Evans分型[2]:I型18例,Ⅱ型41例,Ⅲ型29例(IIIA型19例,ⅢB型10例),IV型16例。I、Ⅱ型为稳定性骨折,Ⅲ、Ⅳ型为不稳定性骨折;骨折原因:高处坠落19例,交通事故37例,平地滑倒48例;合并伤:颅脑外伤11例,胸外伤16例,伴其他部位骨折23例,有不同程度的内科疾病34例。根据内固定方法将患者随机分为3组,Gamma钉组35例,动力髋螺钉(DHS)组34例,股骨近端髓内钉(PFN)组35例,3组患者的性别,年龄,病情经统计学分析,无明显差异性,P>0.05,具有可比性。
1.2 手术方法:Gamma钉组35例患者,在连续硬膜外麻醉下,患者平卧位,患肢外展于骨科牵引床,常规消毒,铺巾。选用Stryke公司提供的不锈钢Gamma钉,规格10～14mm×200mm,钉棒夹角135°。经X线透视正侧位复位满意后,于患侧大转子顶端向上开2～3cm切口,于梨状窝处钻开骨皮质,扩髓,直径比Gamma钉直径大2mm,然后将Gamma钉推入髓腔,尽量用手推入,不用打击,安装瞄准器,将导针打入股骨颈,经X线确认导钉位置合适后,扩孔,攻丝,拧入股骨颈加压螺钉。
动力髋螺钉(DHS)组34例患者,在连续硬膜外麻醉下,患者平卧位,患肢外展于骨科牵引床,常规消毒,铺巾。在患肢股骨大转子顶部向远侧作侧方直切口。长度依侧方钢板而定,一般为10～20cm,显露大转子和股骨近侧段,于转子间水平可见骨折线。在大转子顶点下方2.0～2.5cm,135°。DHS角度导向器置于股骨干外侧皮质中轴线上,前倾角15°～20°打入内固定导针,C形臂X线机定位,正位沿股骨颈长轴,平行于股骨矩,侧位于股骨颈长轴的正中,经扩孔和攻丝后,置入螺钉。
股骨近端髓内钉(PFN)组35例患者,在连续硬膜外麻醉下,患者平卧位,患肢外展于骨科牵引床,常规消毒,铺巾。在C臂引导下,在股骨大转子顶端向头侧做长约5～7cm纵行切口,在大转子顶点偏内侧缘闭合穿导针,安放主钉,进钉深度以不超过拉力螺钉最近侧的水平高度为准。远端锁钉安放在圆形孔上用于不稳定性转子间骨折,而安放在椭圆形孔上用于稳定性转子间骨折。
1.3 疗效评价:所有患者术后3个月,根据有无疼痛及畸形,髋关节活动情况,结合X线片骨折愈合情况,按照黄公怡(1984)疗效评定标准评定疗效。优:骨折愈合,髋部无疼痛,无畸形,关节功能恢复到伤前状态。良:骨折愈合,髋部偶有疼痛,无畸形,关节功能基本恢复到伤前状态。可:骨折轻度畸形愈合,时有疼痛,关节活动受限。差:骨折严重畸形愈合或未愈合,髋部疼痛重,不能下地活动。
1.4 统计学处理:所有资料均采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ�2检验,P动力髋螺钉>Gamma钉。
2.2 3种内固定方式的手术指标比较分析:表2结果表明:动力髋螺钉(DHS)组和股骨近端髓内钉(PFN)组的切口长度,手术时间和术中失血量与Gamma钉组比较均有显著性差异。
3 讨论
股骨转子间骨折几乎占股骨近端骨折50%左右[3]。随着人类平均寿命的增加,转子间骨折呈上升趋势,具有较高的致残率和死亡率[4]。目前,采用内固定的治疗方法,临床上取得了满意的疗效,我院近年来主要采用Gamma钉,动力髋螺钉(DHS),股骨近端髓内钉(PFN)治疗,这3种内固定方式主要具有以下特点。Gamma钉具有创伤小、时间短、出血少等优点,但操作复杂,技术要求比较高,插钉时可能导致股骨大转子劈裂。DHS属于髓外内固定系统,设计合理,结构牢固,具有动力加压和静力加压双重功能,增加了骨折部的稳定性,促进骨折愈合,减少髋内翻畸形的发生,但手术创伤大、时间长、出血量多。PFN属于髓内内固定系统,属于中心固定,钉与股骨头相连,力臂及弯距短、剪力小,作用在骨折的折弯力相对较小,局部加压作用更直接,应力遮挡不明显,且将承重转至股骨距,手术中创口小、暴露少,有利骨折愈合[5]。通过本组资料比较说明,Gamma钉,DHS,PFN3种内固定方法各有优缺点,但总体上,股骨近端髓内钉(PFN)具有疗效确切,创伤小,手术时间短,术中失血量少的特点,值得临床推广使用。
