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[摘要]目的:研究甲磺酸罗哌卡因蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉分娩镇痛对产程和剖宫产率、产后出血及胎儿窘迫发生率等副作用的影响。方法:100例接受分娩镇痛的产妇,应用甲磺酸罗哌卡因蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉进行分娩镇痛,腰麻采用低比重0.1%甲磺酸罗哌卡因2～3mg,硬膜外以4～6mL/hr的速度持续泵入0.1%甲磺酸罗哌卡因加芬太尼2ug/Ml。对照组为100例未实施分娩镇痛的产妇。观察疼痛评分、总产程、产后出血、胎儿宫内窘迫及剖宫产的发生率。结论:甲磺酸罗哌卡因蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉用于分娩镇痛,效果确切,可有效缩短产程,降低胎儿宫内窘迫及剖宫产的发生率,因此可安全用于分娩镇痛。
[关键词]甲磺酸罗哌卡因;腰硬联合麻醉;分娩镇痛
[中图分类号]R614
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0071-01
降低母婴死亡率是围产期保健的主要目标,整个妊娠过程中分娩期是关键阶段。国家计划生育政策实施和人们生育观念得的改变,产妇恐惧分娩疼痛等各种原因导致近年来剖宫产率上升及剖宫产并发症增多。因此寻求一种科学安全无痛苦的分娩镇痛方法尤为重要。目前国内外比较认同的分娩镇痛方法是椎管内麻醉分娩镇痛[1],但是选用什么样的局麻药及其配伍方法、用药的量是临床上值得探讨的问题。我们这一研究课题,目的是用小剂量甲磺酸罗哌卡因(威赛因)达到最佳镇痛效果,同时降低分娩期母婴不良影响,降低剖宫产率。
1 资料与方法
1.1 研究对象:2004年5月～2006年5月在我院住院的产妇,宫内孕38～40W,年龄21～35岁,体重55～80kg,无妊娠合并症及并发症。ASAⅠ-Ⅱ级,除外择期剖宫产病人,自愿接受分娩镇痛的产妇随机抽取100例为镇痛组,另设100例基本情况相似未实施分娩镇痛的产妇为对照组。
1.2 研究方法:镇痛组产妇无产科及麻醉禁忌症,签订麻醉镇痛协议书。宫口开大2～3cm后,产妇入室开放静脉通道、心电监护下取右侧卧位L�2～3椎间隙行硬膜外腔与蛛网膜下腔联合穿刺(穿刺套件26G,由浙江苏嘉医疗器械厂生产),见脑脊液后注入0.1%威赛因2-3mg(低比重腰麻液)40s～1min推完。麻醉平面控制在T�10以下,拔除腰麻针,植入硬膜外导管,30min后经硬膜外导管持续泵入0.1%甲磺酸罗哌卡因加芬太尼2ug/ml,每小时4～6ml。直到第一产程末(宫口8～9cm)结束,设定镇痛泵PCA3-5ml,锁定时间20～30min,以克服镇痛中的个体差异。(第一产程在助产师指导下可下床活动),对照组产妇无产科禁忌症,要求试产:按分娩常规监测记录项目包括:①VAS评分(对照组,镇痛组镇痛前后);②产妇分娩方式,比较两组产妇的剖宫产率;③总产程时间;④胎儿窘迫情况;⑤产后出血量。
1.3 结果:运用AHOVA方差分析及Newman-Kcals检验,经过统计分析对比,镇痛组与对照组两组产妇的年龄、体重、孕期无显著差异。镇痛组镇痛有效率100%,产妇没有中度以上的疼痛,疼痛评分显著低于对照组。分娩过程中,镇痛组的产程显著缩短,产后出血量无显著差异,但剖腹产和胎儿窘迫的发生率显著降低。
2 讨论
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,其药理特性为对心血管系统和中枢神经系统毒性低[2、3],特别是在低浓度时更能表现感觉阻滞和运动阻滞分离的特点[4]。以前已有盐酸罗哌卡因联合麻醉用于分娩镇痛的报道[5],国内研制的新型甲磺酸罗哌卡因已经被成功应用于术后镇痛[4],但是在分娩镇痛中的应用还未见相关报道。
蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉,起效快,起效时间约3～5min,用药量2.5～3mg;而单纯硬膜外麻醉用相同浓度的甲磺酸罗哌卡因,起效时间为20～30min,用药量是蛛网膜下腔用药的7～8倍。我们的研究显示,100例产妇用0.1%甲磺酸罗哌卡因加芬太尼2ug/ml复合液PCEA分娩镇痛,总产程时间与对照组总产程时间相比显著缩短,表明用甲磺酸罗哌卡因自控硬膜外腔分娩镇痛可有效缩短产程。产后出血两组无显著差异,表明此方法不影响产后子宫收缩,镇痛组顺产率与胎儿窘迫发生率与对照组比较有显著性差异,表明甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉分娩镇痛可降低剖宫产率,减少胎儿窘迫的发生,因此可以安全的用于分娩镇痛。
