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【摘要】近年来,剖宫产率日益上升。本文认为,剖宫产率上升这一社会现象应作为一种社会问题来整体看待。诸多研究已经表明,社会因素剖宫产的新生儿呼吸窘迫综合征、产后出血发生率、术后恶露持续时间、产后体温均高于产科指征剖宫产。显然,社会因素剖宫产存在一定的安全隐患。本文旨在讨论影响剖宫产率上升的社会因素并提出相应的对策建议以控制剖宫产率上升。本文认为,解决这一社会问题必须从社会、家庭和个人三方面同时进行。
【关键词】剖宫产率;社会因素;干预措施
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.291文章编号:1006-1959(2010)-05-1292-02
剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩,挽救产妇及胎儿生命的重要手段。随着手术方式的改进、麻醉技术的提高及抗生素的广泛使用,剖宫产的安全性已有极大提高,而且在事实上已成为可供孕妇选择分娩方式之一。国内外的统计表明剖宫产在分娩中的比重逐年上升,而社会因素已成为剖官产率上升的主要原因之一。然而一次顺利的经阴道自然分娩,要比一次顺利的剖宫产术对母婴更为有利。因此不加考虑地进行剖宫产手术必将使产妇和新生儿受损害危险性增加。本文在总结归纳社会上较为普遍的选取剖宫产的社会因素进行陈述之后,进一步展开讨论,以提出较为合适的对策建议改善这一状况,维护母婴安全。
1.剖宫产率增高的社会因素分析
社会因素也称非临床因素,系指无明显医学指征孕妇和家属要求手术。其原因主要有以下几点:
1.1 惧怕疼痛:随着社会生活水平的提高,人们生活舒适度也随之提高,人们往往难以承担痛楚。分娩过程中,一些孕妇由于缺乏阴道分娩的信心,自我感觉分娩过程过于漫长,不能忍受试产过程中的疼痛和煎熬,于是更愿意选择剖宫产。
1.2 担心孩子的安全:分娩过程中存在诸多不可知的意外,而且即将为人父母的夫妻双方往往担心胎儿受挤压影响智力或出现其他意外状况,因而倾向于选择剖宫产。
1.3 担心分娩后身体变形:分娩之后,女性的身体难免大受影响,一些女性为保持身材而倾向于选择剖宫产。
1.4 对正常分娩的精神恐惧:现代人们往往生活在舒适安逸的环境中,承担煎熬的能力下降,这样,分娩的痛苦往往令令她们担心不已,尤其是初产妇女队阴道分娩产生的恐惧更为强烈,从而导致临产者精神紧张,宁愿选择剖宫产。
1.5 计划生育政策的影响:我国提倡一对夫妇只生一个孩子,这样,使得夫妻双方对孩子倍加关爱和珍惜,为防止孩子临产出现的各种问题影响到孩子的健康成长,他们更愿意选择剖宫产。
1.6 高龄初产女性的增加:随着社会发展,知识水平增高,城市职业妇女晚婚晚育等原因,高龄初产妇比例明显升高,随着年龄的增加,高龄产妇正常分娩往往存在更多不确定性因素,为求稳妥,往往也会选择剖宫产。
1.7 巨大儿的出现:现代生活的舒适,往往使得孕妇怀孕加强营养期间导致营养过分,以致胎儿过度肥胖,巨儿增多,为求稳妥、减轻痛苦,也往往会选择剖宫产。
1.8 家属的因素:家属往往期待母子平安,为避免意外,选择剖腹产的数量也越来越多;另一方面,临产的过程也是其家属焦急等待的过程,他们存在种种担忧,并耳闻目睹其他产妇分娩时的痛苦,加重了他们的焦虑,与其经历分娩过程中长时间煎熬也对未知的担忧,家属也往往愿意剖宫产。
1.9 医务人员对剖宫产指征的掌握不够严格,病人无剖宫产指征却非要手术产,这样导致了剖宫产的滥用和剖宫产率的增高。
1.10 对剖宫产手术的信任:现代剖宫产技术的进步和成熟,使手术时间不断缩短、损伤、出血等副作用减少,以及腹部切口缝合技术的提高与新产品的应用使手术外表更加美观,因此孕妇和家属更容易选择及接受这样安全、快捷、美观的方法。
1.11 迷信思想的影响:有些家庭由于受迷信思想的影响,开始追捧择时分娩,认为这样就可以有一个健康聪明的孩子,为了让孩子赶上或避免某一时辰或生肖,千方百计的通过各种关系而要求施行剖宫产术,用剖宫产实现“计划分娩”。
1.12 孕妇和家庭优生优育过高的期望值:在这种期望之下,一方面孕妇及其亲属愿意选择剖宫产,另一方面是医院为保险起见、避免纠纷,也愿意实行剖宫产以求稳妥。
1.13 公民法律意识和维权意识的提高、医患关系的压力不断增加及医疗纠纷的不断增加,使产科医师必须承担其他科医师所没有的巨大社会压力,迫使产科医师采取妥协态度、顺从产妇及家属的意愿、放宽剖宫产指征,实行了较多的剖宫产手术。
1.14 部分年轻医师对产程的观察、难产的识别处理和阴道助产技术水平低,缺乏对产时合并症并发症处理的能力,进而缺乏阴道助产操作的勇气和信心,同时由于剖宫产手术技术熟练、时间短,可免去长时间观察产程的辛苦和麻烦及其所面临承担风险的压力,而更愿放宽剖宫产指征选择剖宫产。
2.干预措施
从上面的因素分析不难看出,剖宫产率增高是多方面因素共同作用的结果。整体上来讲有三大方面,即家庭、个人和社会。要解决高剖宫产率的问题也必须要从这三方面同时入手来努力。
2.1 家庭方面。
2.1.1 要对孕妇的关怀适度,不尽量不要导致营养过分而给正常分娩带来困难。
2.1.2 要尽量降低孕妇的压力,使其舒心愉快的面对正常分娩。
2.1.3 开展产前健康教育,采取多渠道多种形式学习了解分娩知识,并将其传递给孕妇本人,消除家属及孕妇个人的恐惧和紧张心理。
2.1.4 树立科学思想,不迷信,不可以寻求临产时间,不重男轻女。
2.1.5 加强对孕妇产期的监护和保健,避免不必要的问题和意外出现,发现高危因素要及时采取措施。
2.2 个人层面。
2.2.1 要学习科学的分娩健康知识,树立信心,消除紧张和恐惧,坦然面对分娩过程。
2.2.2 明确分娩是自然过程,阴道分娩是最可靠的方式,而剖宫产仅是无法进行自然分娩的一种补救措施,并且施行剖宫产会发生麻醉意外、大出血、脏器损伤、血栓静脉炎、肺栓塞等风险。
2.2.3 消除迷信思想,健康、自然分娩;同时要注意孕期的自我保健和维护。不要为了产后的身材而损害母婴的健康。
2.3 社会层面。
2.3.1 医院要加强对剖宫产的控制和选择,不要滥用。
2.3.2 医院要切实加强自然分娩的工作,产时指导产妇如何配合,并给予产妇适当的安慰和鼓励,增加其自然分娩的信心和能力,做好护理工作和紧急情况的处理工作。
2.3.3 社会上要加强人文关怀,提倡人性化分娩,创造条件开展各种无痛分娩及导乐分娩。实践证明人文关怀能减轻产痛,缩短产程,促进自然分娩,提高顺产率。
2.3.4 当前,法治社会为公民维护个人利益创造了良好的条件,在处理医患纠纷等问题时,也要呼吁社会加强关注、理解和支持产科医务工作者,减轻他们的心理负担和精神压力。
总之,剖宫产不单纯是一个医疗问题,而是一个复杂的医学人文问题,只有社会、家庭、医务人员共同努力,创造合理分娩的社会环境,才能降低社会因素剖宫产率,从而控制剖宫产的迅速上升而有望使分娩真正回归自然,从而提高产科质量和人口质量。
参考文献
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