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【摘要】目的:探讨应用术后局部压迫法治疗腰部术后脑脊液漏的疗效。方法:对6例腰部术后脑脊液漏的患者采用局部压迫法治疗,即在换药以后于敷料上方加用一卷石膏绵纸,并用胶布或收腹带固定。每日换药,观察切口脑脊液流出情况。结果:所有患者在局部加压后切口均在术后第3-5天不再有脑脊液流出,切口均一期愈合。病人除仰卧时感觉腰部压迫感,无头晕头痛、恶心欲吐等其他不适。结论:局部压迫法是治疗腰部术后脑脊液漏的一种简便易行而疗效确实的非手术治疗方法。
【关键词】局部压迫;腰部手术;脑脊液漏
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.051 文章编号:1006-1959(2010)-05-1084-01
1.临床资料
1.1 一般资料:本组6例,男性4例,女性2例;年龄36-68岁。平均52岁。腰椎管狭窄3例,二次腰间盘手术一例,腰椎骨折合并硬脊膜损伤2例。
1.2 治疗方法。
1.2.1 术中处理:对上述病例手术中发现硬膜损伤的及时予以缝合修补。用6-0带针线直接间断缝合裂口数针,针距不要超过3mm,边距1mm,直至见不到脑脊液漏出为止。对实在无法直接缝合的裂口,则取带有少量肌肉的深筋膜片覆盖,用6-0带针线将筋膜片与硬膜囊缝合数针以固定筋膜片。术毕时,所有病例都放置术口引流管。注意引流管只能经切口旁皮肤另戳口引出固定,决不能经切口引出。术后将术口引流管连接无菌引流袋以引流可能从硬膜裂口漏出的脑脊液。最后,手术切口各层的缝合也必须做到严密,防止脑脊液经切口漏出。
1.2.2 术后处理:术后去枕平卧,头低脚高位。术后常规术口引流管去负压引流3-7天,24小时引流液少于30ml拔管。术后第一天对切口处有清亮色脑脊液流出的病人采用局部压迫法治疗,即在换药以后于敷料上方加用一卷石膏绵纸,并用胶布或收腹带固定。每日换药,观察切口脑脊液流出情况。病人可以仰卧、俯卧和侧卧。头痛间隙期2~4h更换体位一次,行轴线翻身,预防褥疮及增加患者舒适感。同时予以20%甘露醇250ml静滴行脱水治疗,每8h1次,并予以抗炎、对症治疗。
2.结果
本组6例所有患者在局部加压后切口均在术后第3-5天不再有脑脊液流出,切口均一期愈合。2-3周拆除术口缝线。病人除仰卧时感觉腰部压迫感外,无头晕、头痛、恶心欲吐等其他不适。所有患者切口愈合后肢体功能康复,未留后遗症。出院后随访6个月～2年,患者无查见脑脊液囊肿或存在腰痛、头痛等自觉症状。
3.讨论
治疗脑脊液漏的关键在于术中对硬膜损伤的及时处理。就是术中对硬膜损伤进行了一定的修补处理,也不能绝对避免术后脑脊液漏的发生。本组病例即如此,术中全部做了修补而术后仍然全部出现脑脊液漏。尽管如此,术中给予适当处理,是术后发生脑脊液漏后保守治疗取得成功的基本条件,所以,一定要重视术中的修补。除很小的裂口可在手术结束时用明胶海绵加游离肌肉组织块压迫外,几乎所有的硬膜裂口都应争取给予直接或间接的修补。最好能应用带针无创线加以严密缝合,如果缝合不够严密或实在无法缝合,则取带有肌肉的深筋膜片缝合固定于硬膜上以覆盖硬膜裂口。本组多数病例采用这种办法取得成功。另外,术毕关闭切口时,一定要严密缝合切口各层,并且常规留置术口引流管,将漏出的脑脊液及时引流出,以免积聚在皮下或从手术切口渗出而影响其愈合。治疗腰部术后脑脊液漏,是否都需要再次手术修补硬膜囊裂口,目前存在很大争议。分析本组病例全部通过保守治疗获得成功的原因,最重要的是硬膜损伤得到了立即的修补处理,奠定了成功的基础,而术后采用局部压迫方法以降低硬膜损伤局部脑脊液压力,减少脑脊液的漏出和促进硬膜损伤的愈合为核心的治疗也确实有效,成功避免了再次手术。笔者以为,局部压迫法是治疗腰部术后脑脊液漏的一种简便易行而疗效确实的非手术治疗方法。
至于手术修补,术后因硬膜存在炎症而质脆,再次手术不易成功,也难被病人接受,应尽量避免。
