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【关键词】俞长荣；久泻验方；泄泻；中医医案 【中图分类号】 R442．2 【文献标识码】B 【文章编号】 1673-7555【2007】02-98-01
先祖父俞长荣先生是全国著名中医药专家。擅长治疗泄泻，尤其是久泻(2个月以上的泄泻)。其特点是辨证准确，立法严谨，处方用药精当。他所研制的久泻验方曾经长期临床应用，效果较好，现介绍其一则验案。
1病例摘要
患者，男，86岁。1993年7月16日初诊：6个月前中风，经住某省级医院治疗好转，后遗右侧肢体不能随意活动，握力消失，下肢知觉迟钝，语言欠流利，泄泻与便秘交替发生，小便较多，夜间偶有遗尿。1周前灌肠1次，嗣后泄泻持续至今，每日6、7次，甚则10余次，质稀溏粘腻，伴胃脘微痛，下腹部微胀。脉左细弦，右偏细不匀，舌质偏红少苔。证属脾肾两虚，木气乘土，拟健脾益肾，佐以疏肝。处方：明党参15g，茯苓15 g，白术10 g，淮山药15 g，扁豆10 g，陈皮5 g。莲子肉15 g，砂仁6 g，防风5 g，白芍10 g，甘草5 g。
7月20日复诊：服3剂后，大便转为每日1次，唯昨日晚至当日晨大便3次，质溏粘腻、脘腹胀痛解除。治疗初见成效，仍继前法。另嘱服久泻宁(系根据俞长荣泄泻治验方制成冲剂)每日2次，每次l包。8月17日询知：上方加减服14剂，久泻宁服12包，腹泻好转，自动停药。近2日大便每日4、5次以上，仍守前法。处方：明党参15 g，淮山药15 g，白术10 g，防风6 g，陈皮6 g，荷叶6 g，炒扁豆10 g，茯苓10g，山楂10 g，砂仁6 g，甘草5 g。上方加减30剂，并服久泻宁30包。随访至9月25日，泄泻未复发。
2讨论
本例中风恢复期间，已见中焦运化失常，泄泻与便秘交替，揣知年近九旬，脾肾早虚。灌肠之后，气阴难免受损，肾失固摄，木乘土位，以致泄泻不止。四诊所见，不仅气阴不足，且有气滞之象。此时论治，既不能专事益气养阴，又不宜固涩太过。故药取甘平为君，辅之以辛，佐之以酸，使其胃气资生，肾气得复，木气得敛。俞长荣先生治疑难久病，一向重视扶助胃气，主张留人治病，所谓“留人”即保住胃气。方取参苓白术敞为主方灵活化裁。参苓白术散本是治疗泄泻的常用良方，适用于脾虚湿盛型泄泻。临床表现为饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。先生认为参苓白术散“方虽无奇，在应用时若能因人、因病、因证等具体情况而灵活化裁，亦能臻佳境，得心应手。”[1]如先生久泻经验方即是取原方去薏苡仁、桔梗，加入防风、白芍而成，适用于脾(或脾肾)气阴两虚者(临床表现为泄泻2个月以上，虚弱乏力，面色萎黄，舌苔薄白等)，根据先生经验，可用于西医所称慢性结肠炎、霉菌性肠炎、痢疾等多种疾病。此外，胃脘胀，常以荷叶易莲子；湿热偏重，常以砂仁易佛手；或再加铁苋、黄连；泄泻日久，加凤凰衣；脘腹痛，加防风、白芍；饮食不化，加山楂、神曲等等。本例因夹气滞，故方中人参用明党参以免恋邪；溲多、遗尿，不欲其宣泄太过，故去桔梗、薏苡仁；合痛泻要方，以解脱腹胀痛之苦。经过治疗，腹泻缓解。可患者认为病已愈，自动停药两周，以致复发。前阶段治疗有效，然而毕竟高年，泄泻虽止，胃气未复，故仍坚守原法(久泻宁也是据参苓白术散方意化裁制成)，缓图巩固，继续服药1个月，取得满意效果。
