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【摘要】 目的 探讨创伤性腹腔内大出血急诊手术的配合。方法 回顾57例腹腔内大出血患者资料,应用气管插管全麻55例、硬膜外麻醉2例,并对术前、术中护理配合进行总结。结果 本组57例均经手术治疗全部抢救成功。结论 在手术过程中,医护密切配合是手术成功的重要保证。�
【关键词】创伤;腹腔出血;手术配合
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2000年1月至2007年12月, 鹤岗市铁兴医院共手术治疗创伤性腹腔大出血57例,术中准确操作、精心配合,效果满意。现将术前、术中配合护理体会报告如下。�
1 临床资料�
本组57例患者,男41例,女16例;年龄13 ~57岁,平均36岁;疾病种类:创伤性肝破裂7例,创伤性脾破裂32例,宫外孕13例,复合伤5例;出血量500 ~6 000 ml。�
2 术前护理配合�
2.1 患者准备 选择上肢或颈外静脉用16~18#套管针建立静脉通道2~3条,以便更好,更有效地补充血容量,在抗休克的同时快速做好术前准备,及时充分吸氧、保暖,用监护仪持续监测生命体征和血氧饱和度,备足血源,观察并记录尿量,为补充血容量提供依据。�
2.2 手术器械及物品的准备 器械护士应将手术所需的常规器械、腹部深拉钩、电刀、吸引器等物品、药品备齐,并保证抢救物品其性能。�
2.3 麻醉配合 创伤性腹腔内出血,在术前患者常有不同程度的失血性休克,为保证患者安全,多数患者需要采取气管插管全身麻醉,因此,巡回护士应配合麻醉医师准备好吸引器,做好随时吸引的准备,并将患者置于最佳体位,在插管前应详细检查患者有无活动性假牙,慎防插管时假牙脱落误入食管,配合麻醉医师进行麻醉操作。�
3 术中护理配合�
3.1 巡回护士配合�
3.1.1 建立静脉通道,补充血容量 严重创伤,涉及多部位、多脏器损伤,伤情严重、复杂。入院后立即开通两条以上的上肢静脉通道和静脉插管[1]。因盆腔、腹腔脏器和血管损伤后,若经下肢静脉输液,液体易从受损血管漏入盆腔,而不能流入心脏。补液时,一般采取中等量快速补液。根据患者的创伤程度、术中情况、年龄、体质、心率、血压等来调整输液速度。在出血未得到控制前,使收缩压维持在9. 3~12 kPa(70~90 mm Hg)。若休克缓解,则减慢输液速度,减少输液量。�
3.1.2 监测生命体征 创伤性腹腔出血患者,需要精心观察、周到护理。严密监测生命体征:①外周皮肤黏膜颜色、温度,可早期反映外周微循环血流状态,应细心观察。②密切观察呼吸、血氧饱和度,若出现呼吸困难、呼吸急促,应立即配合麻醉师行气管插管和气管切开,连接呼吸机,给予辅助呼吸。
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作者单位：154101黑龙江省鹤岗市铁兴医院
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③监测血压、脉搏、心电图的情况。若心率增快,血压下降,提示可能发生心力衰竭,应立即配合麻醉师给予强心剂和升压药。④监测尿量及液体出入量。尿量是代表组织灌流情况的最好指标,若每小时尿量>30 ml,说明器官灌流良好,纠正休克有效。�
3.2 洗手护士配合�
3.2.1 器械及用物准备 除准备一般手术器械及用品外,应将术中所用的特殊器械及用品准备齐全,如深部血管出血时,需特殊的止血钳;内脏毛细血管出血时,应准备无损伤性止血钳,如小纹细钳等。根据病情,备好各种止血用品,如湿纱布(垫)、止血海绵等。这类物质质软多孔,有较好的吸水性,可清洁创面,暴露出血点,便于手术。�
3.2.2 手术配合 手术的目的是快速止血,抢救休克,保护重要脏器的功能;其次是清除失活组织,修补损伤器官。腹腔打开后,随时了解手术进程,做到心中有数,主动配合。腹腔出血多时,勿惊慌,配合医生清除术区内血液、血块;若实质脏器破裂出血,应迅速选用相应拉钩、止血钳、刀、剪等,配合医生暴露出血脏器,迅速止血;若损伤严重,应先切除脏器周围的韧带系膜,再将所属的血管结扎;动脉和较大静脉应缝扎和双重结扎,以防脱落引起大出血。脏器切除后,配合医生结扎小血管。空腔脏器破裂可待出血性脏器处理后再做修补或部分切除。腹部创伤大出血患者,手术复杂,护士应高度重视器械、纱布等用品的数量和无菌观念。各种操作完成后,清点手术用品无误后再关腹。腹腔内大出血是外科常见的急症之一。患者多急诊入院,病情发展快,常有失血性休克,在手术室抢救中,护士要有强烈的责任感,具有熟练的抢救技术,分秒必争,争取抢救时间,对挽救患者生命非常重要[2]。创伤性腹腔内大出血手术紧急,在整个手术过程中,护士要有良好的心理素质,做到积极主动配合,巡回、器械护士既要分工,又要协作,在抢救中忙而不乱,随机应变,护士与医师的密切配合是手术成功的重要保证。�
参考文献
［1］ 童征毅.严重复合伤员输液通路最佳选择.实用护理杂志, 1997, 13(8): 415.�
［2］ 黄显凯.加强腹部创伤的早期诊治.创伤外科杂志，2007,9(5):385-387.�
