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【摘要】 目的 评价腹腔镜下子宫次全切除术的效果及价值。方法 回顾性分析本院1999年9月至2006年8月286例手术时间、术中出血、术后恢复情况、术后并发症发生率等。结果 278例顺利完成手术，8例因粘连严重而中转开腹，手术成功率达97．20%，手术时间(85．3±26．8)min，术中出血量(42．1±20．1)ml，术后肠功能恢复时间(22．7±5．9)h，术后下床活动时间(26．2±9．6)h，术后住院时间(4．2±1．0)d，无严重并发症。结论 腹腔镜下子宫次全切除术具有安全、术中出血少、恢复快、手术操作简单易于掌握等优势。�
【关键词】 腹腔镜；子宫次全切除术��
Clinical analysis of 286 cases of laparoscopic supracervical hysterectomy
ZHANG Li, LIU Yue-wang,CHU Shu-hua, et al.Department of Obstetrics and Gynecology, Kunming General Hospital,Kunming,Yunlan650032, China
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【Abstract】 Objective To investigate effects and techniques of laparoscopic supracervical hysterectomy(LSH)． MethodsA retrospective analysis was carried out on 286 cases of laparoscopic supracervical hysterectomy in this hospital from September 1999 to August 2006 in respect of operating time, intraoperative blood loss,postoperative recovery, and incidence of complications． ResultsLSH was performed successfully in 278 cases, whereas a conversion to open surgery was required in 8 cases because of serious adhesion． The success rate was 97．20%． The operation time was(85．3±26．8)min, the intraoperative blood loss was(42．1±20．1)ml, the time to postoperative gastrointestinal function recovery was (22．7±5．9)h, the time to postoperative get up was (26．2±9．6)h, postoperative hospital stay was (4．2±1．0)d． No severe complication occurred. Conclusion Laparoscopic supracervical hysterectomy demonstrates excellent safety minimal invasion, less blood loss, and quick recovery to normal activities． The LSH is simple and easy to be mastered．�
【Key words】Laparoscopy; Laparoscopic supracervical hysterectomy
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腹腔镜子宫次全切除术（laparoscopic supracervical hysterectomy, LSH)具有微创、出血少、恢复快、操作简单、住院时间短等优点，越来越多地受到广大妇科医师及患者的欢迎。本文对成都军区昆明总医院1999年9月至2006年8月286例腹腔镜子宫次全切除术的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 1999年9月至2006年8月本院收治有子宫次全切除术指征的子宫良性病变患者286例，年龄32~53岁，平均40．5岁，术前诊断：子宫肌瘤207例、子宫腺肌病或合并子宫内膜异位症57例、子宫腺肌病合并子宫肌瘤22例、功能性子宫出血2例。单发肌瘤23例，余均为多发肌瘤，最大的肌瘤为10．5 cm ×8．2 cm ×6．6 cm。子宫小于12孕周275例，12~14孕周11例。有下腹部手术史22例。术前常规行宫颈刮片细胞学检查或分段诊刮术排除子宫颈和子宫内膜恶性病变，术后均经病理证实。�
1．2 方法 术前准备同常规开腹手术，采用气管插管全身麻醉。麻醉后取膀胱截石位，头低臀高。脐轮下缘穿刺气腹针，腹腔压力13 mm Hg,10 mm trocar套管针穿刺达腹腔，置入30°腹腔镜观察盆腹腔情况。探查盆腹腔情况后，决定手术是否能在腹腔镜下完成。经阴道放置举宫器以操纵子宫。单极电凝离断双侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜并略下推至宫颈内口水平下0．5 cm处，分离宫旁组织，经宫底放入0/1微乔线自制套扎线圈于子宫狭部相当于宫颈内口水平处，取出举宫器，收紧线圈。用直径15 mm子宫粉碎器，分次旋切子宫体成条状，经左下腹穿刺孔取出，旋切至套扎线圈上10 mm停止。子宫颈残端创面电凝止血，注意电凝两侧子宫血管处，再上自制套扎线圈两个加固。以可吸收线连续缝合盆底腹膜，冲洗盆腔，查无渗血，拔镜放气，缝合各穿刺孔。�
2 结果�
2．1 手术情况 手术平均时间为（75．3±20．6）min；术中平均失血量（55．1±24．8）ml；术后当日患者轻微腹痛，无须用镇痛剂，术后下床活动时间（26．2±9．6）h，24 h拔除尿管后自解小便通畅，无排尿不适；术后肛门排气时间（26．8±9．9）h；术后住院时间（4．2±1．0）d；术后2 d内最高体温37．8℃，从第3天开始逐渐恢复正常；无严重并发症。�
2．2 随诊 所有患者均于术后1个月门诊复查，无术后腹痛及其他不适，大小便正常，妇科检查及彩色B超检查盆腔内无包块及结节，术后3个月45例子宫腺肌病患者性生活较前改善，其他患者性生活满意，与手术前无差异。�
3 讨论�
随着腹腔镜器械的更新及手术操作技巧的提高，应用腹腔镜行子宫切除有普及的趋势。但针对具体病例，如何安全、合理地选择手术方式，是妇科医生在临床工作中值得考虑的问题。LSH未切除宫颈癌的好发部位，保留的宫颈仍有发生癌变的风险[1]。因此LSH要特别注意手术指征的把握。首先，术前必须行宫颈细胞学检查以排除宫颈病变，明确为子宫良性病变；其次，术中充气置镜后应全面探查盆腹腔情况，决定手术是否能在腹腔镜下完成。对于盆腹腔有广泛粘连，镜下分离困难者，应及时中转开腹。�
LSH手术中膀胱损伤多是因为患者有剖宫产史。对于有剖宫产手术史者，膀胱与子宫峡部粘连，剪开膀胱子宫腹膜反折及下推膀胱时应特别小心，因术后粘连组织增厚，界限不清，分离时极易损伤膀胱，因此，术中在分离各种粘连时,要紧贴子宫；怀疑有膀胱损伤时可通过尿道注入亚甲蓝，多能及时发现。盆腔血肿也是一个常见的并发症，多是因旋切子宫时套扎宫颈的线圈松动，使子宫血管结扎不紧造成。故在处理子宫血管时可以先收紧线圈，旋切子宫后再次套扎收紧线圈、打结加固，连续锁边缝合盆底腹膜也有压迫止血作用[2]。�
腹腔镜子宫次全切除术关键的操作是如何使子宫血管的处理更为安全可靠及使宫颈残端留的更少而不滑脱。LSH术中无须特殊分离子宫血管及输尿管，使手术操作相对简化，可以切除体积较大的子宫，处理血管时无肽夹、Endo-GLA的机械作用及双极电凝的热效应，且套扎宫颈时是在腹腔镜直视下完成，不易损伤输尿管及膀胱；对套扎线上方保留多少组织，目前尚无明确规定，有的文献报道，宫颈残端组织应保留长约1 cm[3]；有的文献报道切断子宫的部位应在宫颈内口水平或在宫骶韧带上方1 cm左右[4]。总之，套扎线上方的组织不应保留过长，减少术后病率，有LSH术后残留组织梗死致持续性下腹痛的报道[5]。�
EI-Mowafi等[6]指出, LSH对膀胱和阴道神经损伤小，术后能保持较好的性功能和膀胱功能。通过对286例腹腔镜子宫次全切除术进行回顾性分析，笔者认为：腹腔镜行子宫次全切除术安全、可靠，几乎适用于所有子宫良性病变者。为保证手术成功，腹腔镜术前要严格掌握其适应证、禁忌证，术中要严格手术操作、分清解剖层次，避免并发症的发生，才能充分发挥腹腔镜的优势。相信随着器械的更新、操作技术的提高，腹腔镜必然有更广阔的应用前景。�
参考文献
［1］ Van der Stege JG, Van Beek JJ. Problems related to the cervicalstump at follow-up in laparoscop ic sup racervical hysterectomy.JSLS, 1999, 3 (1):5.�
［2］ 李斌，褚黎，郭春霞，等.腹腔镜下筋膜内子宫切除术并发症分析.中华妇产科杂志，2005, 40(4):269-270.�
［3］ 李光仪,冯红.腹腔镜全子宫切除术式探讨.中国实用妇科与产科杂志, 1999, 15(3):509-510.�
［4］Milad MP,Morrison K, Sokol A, et al. A comparison oflaparoscop ic supracervical hysterectomy vs Laparoscop i2cally assisted vaginal hysterectomy. Sury Endosc, 2001, 5:286-288.�
［5］ 舒静,张松英,宋光辉,等. 腹腔镜子宫次全切除术后残留组织梗死一例分析. 中华妇产科杂志, 2005, 40（7）:484-485.�
［6］ EI-Mowafi D,MadkourW, Lall C, et al. Laparoscop ic su2p racervical hysterectomy versus laparoscop ic2assisted vagi2nal hysterectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2004, 11:175-180.�
