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【摘要】 目的探讨高血压患者血浆D-二聚体浓度与高血压及靶器官损害的关系及临床意义。 方法 收集本院心内科门诊及住院的76例不同病期的高血压患者及45名正常者的血浆，根据高血压患者心血管危险分层标准以区分靶器官的损害程度，用ELISA法检测76例高血压患者及45名正常对照者的血浆例正常对照者的血浆D-二聚体。用完全随机设计多组均数比较的方差分析、dunnet-t法及Student-Newman-Keruls法进行统计分析。 结果 正常对照组与高血压组患者的血浆D-二聚体浓度比较，差异有统计学意义（F =4．32,P＜0．01），各组与标准组之间分析显示（采用dunnet-t法）：极高危组、高危组均与标准组比较，差异有明显统计学意义，两两比较结果显示（采用SNK法、即：Student-Newman-Keruls法）：高危组与极高危组均与中危组及标准组差异有统计学意义。结论 因极高危组与高危组高血压患者的D-二聚体含量较标准组存在显著的差异，而极高危组与高危组高血压又与靶器官的损伤有关，因此血浆D-二聚体浓度可以作为临床上判断高血压病严重程度及靶器官损害程度的一项指标。�
【关键词】高血压；靶器官损害 ； D-二聚体��
Detection and clinical applicationof D-dimer in plasma of primary hypertension
YANG Hua,JIANG Xu-lan,ZHANG Chun-hua,et al.Department of Physician ,Nanchang NO.1 People’s Hospital,Jiangxi 330000,China.�
【Abstract】 Objective Analyze the density of D-dimer in plasma of primary hypertension and clinical application. Methods Collected blood from 76 patients of deferent stage of primary hypertension and 45normal people ,detecting D-dimer in plasma by ELISA.Analysis the data by analysis of variance ,dunnet-t and Student- Newman-Keruls. Results Significant deviation between normal controlgroupandprimary hypertension group , analysis of dunnet-t showing : significant deviation between highest-risk group and normal controlgroup ;between higher-risk group and normal controlgroup.Analysised of SNK showing : significant deviation between highest-risk group, higher-risk group and high-risk group, normal controlgroup. Conclusion The density of D-dimer in plasma of primary hypertension can use as a index to analyzedifferent primary hypertension and damagingdegreeof target organs. �
【Key words】 Hypertension；Target organ damage；D-dimer
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D-二聚体是一种能反映体内纤溶活性的分子标志物。近年来，大量的临床研究证明，D-二聚体与冠心病、心肌梗死、高血压病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病密切相关，对心血管疾病的诊断、预后判断及疗效判定等均能提供有益的帮助 。本文对2007年12月至2008年4月在本院心内科门诊及住院的76例不同病期的高血压患者及45名正常对照者进行血浆D-二聚体浓度测定，以探讨高血压患者血浆D-二聚体浓度与高血压及靶器官损害的关系及临床意义。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 本组资料分类标准均按我国目前采用的高血压定义及分类标准和高血压患者心血管危险分层标准进行分类，其中中危组20例，男14例，女6例，年龄38～79岁，平均（52．7±10．3）岁；高危组32例，男16例，女16例；年龄37～77岁，平均（53．5±10．7）岁；极高危组24例，男13例，女11例，年龄40～78岁，平均（52．1±12．1）岁；正常对照组45例，其中男24例，女21例，年龄36～78岁，平均（54．3±11．2）岁，均系本院体检的正常健康者。正常对照组与高血压患者经病史、体格检查、以及心电图、X线摄片、B型超声、超声心动图、血液常规、血液生化、眼底检查等排除了继发性高血压、糖尿病、血液系统疾病等。所有患者均停用阿司匹林等影响凝血或纤溶系统的药物至少1周，然后采清晨空腹静脉血5 ml，标本加肝素抗凝，将血液于室温条件下，3000转／min，离心8 min， 用ELISA双抗体夹心法检测血浆中D-二聚体含量（试剂盒购自第一化学药品株式会社（021RKE）、具体操作方法按说明书）。�
1．2 统计学方法 采用SAS 8．1软件，用完全随机设计多组均数比较的方差分析统计分析各组之间、各组与标准组之间（采用dunnet-t法）及各组两两之间（用SNK法、即：Student-Newman-Keruls）有无统计学意义（α=0．05）。�
2 结果�
完全随机设计多组均数比较的方差分析表明，正常对照组与高血压组患者的血浆D-二聚体浓度比较，差异有统计学意义（F=4．32,P＜0．01）；各组与标准组之间分析显示（采用dunnet-t法）：极高危组、高危组均与标准组比较，差异有统计学意义，而中危组与标准组比较，差异无统计学意义。两两比较结果显示（采用SNK法、即：Student-Newman-Keruls法）：高危组与极高危组均与中危组及标准组比较，差异有统计学意义，而高危组与极高危组、中危组与标准组之间比较，差异无统计学意义（见表1）。
3 讨论�
D-二聚体是交联纤维蛋白多聚体降解的产物，是由纤溶酶作用于交联纤维蛋白产生的小分子二聚体，较纤维蛋白原降解产物(FDP)更具有特异性，目前D-二聚体已作为体内继发性纤溶的指标，有关D-二聚体的研究也有大量的报道。生理状态下，血液中凝血、抗凝、纤溶系统活性保持动态平衡，血管内皮细胞损伤后主要由组织因子激发的外源性凝血途径形成纤维蛋白多聚体而发生凝血，继而纤溶酶作用于纤维蛋白多聚体，产生大量的D-二聚体。实验中可以通过测量D-二聚体的含量来估计体内凝血及继发性纤溶的强度，同时可以据此推测体内血栓病变的严重程度及患者疾病的预后。Jin Y等[1]对156例脑梗死、38例深静脉血栓、148例心肌梗死和170例正常患者研究发现，D-二聚体在前三者都较正常者高，同时经过抗凝治疗后D-二聚体浓度下降且与预后直接相关。Wada H等[2]对日本784例有血栓性疾病的住院患者分析表明，有血栓性疾病患者的D-二聚体显著高于正常对照组。Akman MN等[3]对入院的68例合并有血栓的患者研究发现，D-二聚体可以作为血栓预后的指标。据以上报道，可以推测D-二聚体不仅与体内凝血及继发性纤溶，还可能与靶器官的损伤程度及治疗后的预后相关。�
据本文资料统计分析显示：极高危组、高危组均与标准组比较，差异有明显统计学意义，而中危组与标准组比较，差异无明显统计学意义。而两两比较结果显示：高危组与极高危组均与中危组及标准组比较，差异有统计学意义，中危组与标准组之间比较，差异无统计学意义。根据统计分析可以得出D-二聚体与高血压的严重程度及靶器官的损伤程度相关。首先，根据极高危组、高危组、中危组与标准组的分析结果，可以考虑血压的严重程度与D-二聚体浓度相关。其次根据高血压患者心血管危险分层标准，可以得知高危组与极高危组均与靶器官的损伤有关，而中危组无靶器官的损伤，因此笔者考虑D-二聚体可能与靶器官的损伤有密切的联系。究其原因，笔者认为高血压患者合并有靶器官损伤时，其内皮细胞均有不同程度及不同范围的损伤，内皮细胞损伤时组织因子TF(凝血活酶)活化凝血酶，继而导致继发性纤溶增强，使纤维蛋白溶解，引起D-二聚体的升高。这也解释了本组中危组与标准组无统计学意义的原因，与文献报道一致[4]。�
因D-二聚体与高血压的严重程度及靶器官的损伤有着密切的联系，且D-二聚体的检测方法简单、快速、价廉、敏感性较高及不受样本采集技术的影响，同时，高血压性脑出血患者血浆D-二聚体水平的测定，对判断预后有一定意义[5]。因此笔者认为可以在临床上推广使用并作为高血压严重程度及临床治疗效果的评价。�
参考文献
［1］ Jin Y, Xing H, Wang XB. Clinical value of D-dimer in diagnosis and treatment of thrombotic iseases.Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2007,87(32):2278-2280.�
［2］ Wada H, Kobayashi T, Abe Y,et al. Elevated levels of soluble fibrin or D-dimer indicate high risk of thrombosis. J Thromb Haemost，2006,4(6):1253-1258.�
［3］ Akman MN, Cetin N, Bayramoglu M, et al. Value of the D-dimer test in diagnosing deep vein thrombosis in rehabilitationinpatients. Arch Phys Med Rehabil，2004,85(7):1091-1094.�
［4］ 李结华，唐海沁，刘先进，等. 老年高血压患者血浆中血管性假血友病因子和D-二聚体变化及其意义. 安徽医科大学学报，2003,38(5):383-384.�
［5］ Yokoyama S，Takeyama K，Murakami T，et al．Surgical ament of spontaneous intracebml hemorrhage in a full-terra infant withcoagulopathy-case report．Neurol Med Clair(Tokyo)，2003，43(2)：85-87.�
