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【关键词】肾结核;超声表现;超声鉴别 肾结核常继发于肺结核、骨关节结核、肠结核等病变,经血行播散、尿路逆行感染、淋巴道播散及直接蔓延侵犯肾脏[1]。在泌尿系统结核病中最为多见,是肾脏常见病之一。近年来,由于医学影像技术的迅速发展,特别是二维彩超的广泛应用,更提高了肾结核的诊断准确性。为探讨超声对本病早期诊断的临床意义,现将本院经手术和病理证实的38例肾结核分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2004年1月至2009年12月共收治肾结核患者38例,年龄16~78岁之间,男16例,女22例,所有病例均进行了超声检查、CT检查及组织病理学检查。
1.2 检查方法 使用日立EUB6500型彩超诊断仪,凸阵探头,频率为3.5 MHz,患者采用俯卧位,左、右侧卧位和仰卧位,对双肾脏作多切面、多角度扫查。仔细观察肾脏输尿管声像图改变并进行双侧对照,观察肾脏的形态、大小、肾脏包膜,肾实质回声,病灶的大小、边缘、形态、回声强弱或无回声及相互关系,皮质与髓质的关系和肾窦有无分离扩张等情况。
2 结果
38例肾结核,超声诊断相符合者33例,符合率为86.8 %。其中35例经手术及病理证实,1例因并发膀胱病变,经活检提示膀胱结核,抗结核治疗治愈,2例尿中找到抗酸杆菌,抗结核治疗后病情得到控制。5例误诊病例中误诊为单纯肾积水1例,肾积水伴感染2例,肾炎症性改变1例,肾肿瘤1例。
根据典型的声像图特征,结合病理改变及鉴别诊断特点,将超声诊断的33例肾结核声像图分为以下5种类型。①积水型4例:肾包膜不规则,肾盂肾盏扩张,其内为无回声区,如同肾积水,但积水型肾结核内壁粗糙不整,边缘回声增强,多可见输尿管受累:输尿管增粗,走行僵硬,管腔狭窄,管壁增厚粗糙,回声增强;②结核脓肿型11例:肾轮廓明显增大,肾包膜不规则,肾实质及肾窦区多个大小不等的无回声区,内有云雾状光点回声,囊壁厚薄不均,甚至呈锯齿状,囊内壁有不均匀的斑片状强回声;③干酪空洞型12例:肾包膜不规则,肾实质内回声杂乱,可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声,部分其后方伴声影;④纤维钙化型4例:肾包膜不规则,皮质区见多个大小不等、形态不规则的团块状与斑片状强回声,其后伴明显声影;⑤炎症萎缩型2例:肾脏明显缩小,包膜不规则,实质及肾窦分界不清,内部回声混乱,类似慢性肾功能衰竭声像图,但多为单侧肾脏病变,其表面不光滑,高低不平,可见不均匀的强回声区,为肾自截表现。
3 讨论
肾结核有逐年上升的趋势,该病进展隐蔽,发现时,肾功能部分或完全丧失,对人们的身体健康危害极大。影像学检查目前仍是主要的诊断手段。绝大部分中晚期肾结核可根据其不同的病理发展阶段做出正确的声像图分型诊断,但实际上几种病理变化常混合存在于同一肾脏,声像图变化极多。因此,在超声探测中,当遇到既不像典型的肾积水,又不像典型的结石、肿瘤、肾囊肿时,即所谓“四不像”,应想到肾结核的可能[2]。由于声像图的多样性及不典型性,容易出现诊断困难或导致误诊。为了提高诊断正确率,应该与下列几种病变相鉴别。
3.1 积水型肾结核与肾积水 两者均可见肾盂、肾盏扩张。但肾积水肾盂、肾盏壁光滑,无回声区透声好,输尿管壁光滑。积水型肾结核肾盂、肾盏可分界不清,肾盂壁增厚粗糙,回声增强,无回声区内透声差。
3.2 肾结核与肾肿瘤 混合型肾结核可出现肾外形增大及团块样回声,易误诊为肾肿瘤,但其形态多不规则,且后方回声轻度增强,而肾肿瘤则具有明确立体感,多切面观察均可见实质性肿块图像,常有包膜,边界清晰,肿瘤坏死液化则可见内有无回声区域。较大肿瘤的后方回声有衰减征象,主要表现为肾脏增大形态失常,被膜突出,局部性隆起,病灶边缘清晰,而肾结核单纯性低回声区,边界不清晰,肾脏形态大小正常,多断面观察差别较大,不具立体感,形态多不规则,无包膜回声,内部常出现钙化灶而无液化坏死区。
3.3 炎症萎缩型肾结核与慢性肾病 两者均可见肾脏缩小,包膜不规则,实质与肾窦分界不清,内部回声混乱,但前者多为单侧肾脏病变,其表面不光滑,内部可见不均匀的强回声区,其膀胱刺激症状特别明显,尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌。
3.4 积脓型肾结核和肾积水伴感染 两者均可见肾盂肾盏扩张,其内为透声较差的无回声区。积脓型肾结核在肾实质内与集合系统相通,形态不规则,内壁不光滑,其内含有结核性坏死组织呈“模糊状”或“薄雾状”回声,透声性差。常可累及输尿管,引起管壁增厚粗糙,回声增强,管腔狭窄及狭窄段以上输尿管扩张,而肾积水无回声区内仅有稀疏分布的点状回声,肾盏之间相互不通。
3.5 肾结核与多囊肾 多囊肾的声像图表现为肾外形增大,表面高低不平,皮质区可见无数个大小不等的圆形或椭圆形的无回声区,壁薄,后壁回声增强,肾盂肾盏受压。两侧肾脏同时受累,常伴多囊肝、多囊脾,而肾结核引起的肾盏边缘不规则,回声增强,多切面扫查,扩张肾盏可变形,与肾盂相通。
参 考 文 献
[1] 贾译清.临床超声鉴别诊断学.江苏科学技术出版社,1997:680.
[2] 袁光华,张武,简文豪,等.超声诊断基础与临床检查规范.科学技术文献出版社,2005:348.
