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【摘要】 目的 观察微创治疗拇外翻畸形患者的治疗效果。方法 采用局麻下微创手术治疗拇外翻畸形68例,使用微型动力系统专用器械微创截骨,手法矫形、复位、绷带外固定。结果 所有患者均无并发症发生,足拇外翻畸形明显改善。随访6～36个月,手术优良率达95.59%。结论 本微创手术效果可靠,简单易行,可作为矫正拇外翻畸形的较好方法。
【关键词】 拇外翻;微创手术;疗效观察
Observation of curative effect of treatment of hallux valgus deformation with minimally invasive surgery in 68 cases
LI Bao-min, ZHANG Xiao-yan, HA Si.Orthopedics department in The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College,InnerMongolia,Baotou014010,China
【Abstract】 ObjectiveTo study the effect of
using minimally invasive operation treatment for correction of hallux valgus deformity.
.Methods Sixty-eight patients suffered with hallux valgus deformation were treated with minimally invasive surgery with local anesthesia.The main technical steps include:minimal incisional osteotomy by special instrument with micro power system、orthopedic therapy、manual reduction and bandage external fixation.ResultsNo complications occurred intraoperatively or postoperatively.The hallux valgus deformities were corrected.After 6 months to 36 months follow-up.95.59 percent of patients had excellent or good results.Conclusion This minimally invasive operation is a good method for the correction of hallux valgus deformity, and shows dependable effectiveness.
【Key words】 Hallux valgus deformity; Minimally invasive operation; Observation of curative effect
作者单位:014010内蒙古医学院第三附属医院骨科
拇外翻畸形是前足最常见的病变之一,主要治疗方法为手术治疗,方法有很多种,但每种治疗方式各有利弊,其中微创技术治疗拇外翻具有切口小、痛苦小、恢复快、外观美而被广大患者选择。内蒙古医学院第三附属医院自2006年至2008年间共收治拇外翻患者68例,经采用微创技术进行治疗,均取得满意效果。现总结报告并浅淡临床体会如下。
1 临床资料
本组68例115足,男7例10足,女61例105足。年龄42 ~66岁,平均58.4岁。拇外翻角为16°~47°,平均37°。合并拇囊炎59例,第2、3跖骨头胼胝60例,第二趾骨锤状趾17例。一侧拇外翻40例,双侧拇外翻28例。
2 治疗方法
患者仰卧位, 局部浸润麻醉。用15号小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧做一0.3 cm横形切口直达趾骨。用小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊,用微型动力系统磨钻磨去内侧跖骨头处的骨赘, 持续用冲洗水将骨屑冲出,用小骨锉锉平磨骨面,不使其有棱角。在第1跖骨头颈部内侧切一约0.3 cm的横行切口直达骨膜,与前切口平行。用切割磨钻从远端向近端作一斜形截骨,倾斜约15°,截骨完毕后手法将第1跖骨头向外推移约一个骨皮质[1-2]。术毕冲洗伤口,不缝合伤口,加压包扎,并在第1~2趾蹼间加合适的分趾垫,使第1趾略内翻,用绷带绕到踝关节处行“8”字形包扎外固定,并外用胶布加固,术后穿敞口鞋, 可下床适当活动,当天不宜锻炼[3]。48 h后,可以进行拇趾和踝关节的锻炼。6周后去除固定, 注意加强第1跖骨关节的锻炼。
3 治疗结果
3.1 判断标准
疗效判定参照温建民等[4]拟定的标准。优:拇外翻畸形纠正,拇囊炎消失,能穿硬底鞋不磨鞋帮,拇外翻角在20°以下,第1~2跖骨间夹角在9°以下,拇趾关节活动正常,趾力及行走正常;良:拇外翻畸形纠正,拇囊炎消失,能穿硬底鞋不磨鞋帮,拇趾内背侧麻木,拇外翻角在20°~25°,第1~2跖骨间夹角在10°~12°,拇趾关节活动近于正常,有轻度的第2、3跖骨头下疼痛;差:拇外翻畸形有所纠正,拇囊炎疼痛或跖骨头下疼痛比术前加重,第1跖骨头内侧略磨鞋帮,拇外翻角、第1~2跖骨间夹角比术前无明显改变。
3.2 评定结果 本组68例,共计115只足,随访6～36个月,平均18个月。按温氏标准,优65例,111只足,良2例,3只足,差1例,1只足,优良率95.59%,且切口愈合良好,切口处外观没有明显疤痕。
4 讨论
第1跖骨内翻、拇指斜向外侧,称拇外翻。本病好发于成年人[5],女多于男。发病早期,除了影响足部外观、给选鞋带来困难及容易损坏鞋形,还没有给人们带来太多的不适症状。但是随着年龄增长,拇外翻畸形程度的加重,会产生很多严重的并发症,如拇囊炎肿、足底筋膜炎、爪形趾、鸡眼、脚垫、扁平足、横弓塌陷等,这些并发症的发生不仅影响足部功能,产生疼痛,还严重影响生活和工作。更严重的是因双脚受力不平衡引发人体负力线的改变,导致膝关节,骨盆移位,引起腰酸、背疼、颈椎不适、压迫神经等一系列疾病。
对于拇外翻的治疗,采用传统的大切口手术,对软组织损伤大,术后要作内固定,或加石膏外固定,患者痛苦大,恢复慢,术后不能下地,并有复发可能,部分出现跖骨头下疼痛等并发症[6]。而微创治疗足拇外翻是目前广泛使用的治疗方法。可一次性切除增厚的滑囊和突出的骨赘,纠正足拇外翻畸形。该手术是目前医学界公认的治疗足拇外翻的最佳手术方法。该手术在局部麻醉下就可进行,具有损伤小、切口小、无需内固定、痛苦小、愈合快、不需住院等优点。另外,有研究表明,拇外翻术后护理及正确的康复指导对拇外翻的治疗效果起着非常重要的作用[7]。
参 考 文 献
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