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【摘要】 目的 总结前后路同期手术治疗脊柱侧弯的护理。方法 对实施手术的患者在治疗中采用的相应的护理措施。结果 经过精心的护理未发生一起护理并发症。结论 术前加强心理护理,完善术前准备,训练呼吸功能及床上大小便;术后严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防肺部感染,观察脊髓神经功能的变化,预防迟发型神经损伤,做好引流管的护理及翻身的护理,重视健康宣教及出院指导
【关键词】脊柱侧弯;手术;护理
脊柱侧弯是脊柱的一个或几个节段偏离中线,向侧方弯曲形成一个弧度,胸廓、骨盆甚至下肢的长度随之变化。严重的病例,影响心脏、呼吸功能甚至脊柱畸形,严重影响患者的生活质量。而脊柱侧弯又以青少年特发性的多见,约占80%左右;我科自2007~2009年以来共收治特发性和先天性的病例五例,其中以行前路松解术,取得的效果较好,现将护理中的体会总结如下。
1 临床资料
1.1 本组患者均为青少年,年龄9~15岁,平均13岁,其中男1例,女4例,女性中有2例为先天性的,其余为体检或亲友发现。患者均有两侧肩胛骨不等高,驼背、畸形,女性两侧乳房发育不等。
1.2 手术方法 患者均在全麻行经前后路脊柱侧弯矫形术,凸侧胸廓成形术。
1.3 结果 术后患者手术效果良好。术前给予患者适当的心理护理及呼吸功能的锻炼,术后严密观察生命体征及脊髓损伤神经功能的恢复情况,经过精心的护理,患者均为出现术后并发症,护理效果满意。
2 护理
2.1 手术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者大多数为青少年,在生活和学习、工作中常因为此病产生自卑的心理,承受能力差,害怕手术,缺乏自信心,对手术的预后情况感到焦虑和紧张,为此医护人员应向患者及其家属讲解疾病的有关知识,进行健康教育,例举成功的病例消除其悲观情绪,积极配合治疗。
2.1.2 呼吸功能的训练 脊柱侧弯的患者在肺功能方面有不同程度的降低,术后容易引起肺不张和肺部感染。术前应该指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰,可增加肺活量,促进肺不张,保持呼吸道通畅,预防肺部并发症的发生。方法:①吹气球:让患者深吸气,然后将肺内的气体尽力吹入气球,2次/d,15 min/次;②有效咳嗽:嘱患者深吸气,在吸气末屏气片刻后连续咳嗽2~3次,将气道分泌物咳出。
2.1.3 床上训练大小便 由于术后要卧床休息,易发生尿潴留和便秘,因此术前3 d帮组患者在床上使用便器,养成床上排便的习惯。
2.1.4 唤醒实验训练 唤醒实验是在麻醉状态下避免因术中脊髓损伤发生截瘫最重要的实验。一般在术中,缝合切口之前一定要做这个实验,通过训练患者术中即使在半醒状态下也能随着医护人员的口令活动其足趾和双足。如果能听从指令,表明脊髓无损伤,可缝合切口。训练方法是患者俯卧于床上,闭目,听口令活动双足及足趾,2次/d,10遍/次。
2.2 手术后护理
2.2.1 体位护理 术后搬运患者至病床时,注意保持脊柱水平位,平托至床旁。患者卧硬板床,全麻清醒、平卧6 h后可进行翻身,翻身幅度不能超过45°;术后3 d内以平卧为主,平卧2 h后翻身侧卧1 h,翻身时保持脊柱平直。勿使椎体扭转,翻身角度不超过60°。
2.2.2 生命体征的观察 由于手术创伤大,出血量多,因此应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,给予吸氧2~4 L/min、常规观察神志、体温、皮肤黏膜有无紫绀、苍白、水肿、毛细血管充盈时间等。全麻清醒后指导患者有效咳嗽和深呼吸,保持呼吸道的通畅,促进肺泡膨胀,增加肺通气量,观察呼吸频率、节律等。必要时雾化吸入。
2.2.3 脊髓神经功能的观察 因术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤,故术后要观察踝关节的伸屈功能,并牵拉尿管观察反应。重视患者的主诉,如感觉困倦或肢体发沉,肢端剧烈疼痛、麻木或肢端无法移动等,应立即通知医生及时处理,预防不可逆的神经损伤。术后2~3 d易出现迟发截瘫,可能为术后水肿引起。
2.2.4 疼痛的护理 由于年轻人耐受力差,在术后48~72 h应给予镇痛剂,比如肌肉注射复方氨林巴比妥注射液(安痛定)50~100 mg。如有镇痛泵持续止痛的,应观察患者的神志、表情及反应能力,出现昏睡状态的立即关闭止痛泵。或者聊聊患者关心和喜爱的话题,分散其注意力。
2.2.5 翻身的护理 术后预防褥疮的发生,应2~3 h帮助患者轴线翻身一次,按摩受压处的皮肤或涂抹药油促进血液循环;翻身时注意患者各管道的脱落,使躯干成一直线,保持患者的肩、胸、髋部成一字型,翻身角度为45°,身下垫上软枕,防止脊柱上下部分反向扭转,并每隔2 h变换体位一次。
2.2.6 饮食的护理 术后肠道可能会受到抑制,出现肠麻痹症状。给予流质饮食,或口服氯化钾以促进肠蠕动,加快肠鸣音恢复,减轻腹胀。然后逐渐向有营养可口消化的饮食。少食多餐,但要防止肠系膜上动脉综合征的发生。
2.2.7 引流管的护理 (1)切口引流管的护理①保持引流管的固定和通畅,并保持其成负压状态,防止打折受压;②严密观察引流液的颜色、性质和量。术后24 h引流量一般不超过500 ml,如果过多应警惕有无潜在的失血性休克,严密观察血压、脉搏、尿量及意识变化,有异常及时通知医生;③如果术后2~3 d量
