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【摘要】 目的 探讨LEEP刀治疗宫颈病变的临床疗效。方法 回顾分析210例患者的临床资料。结果 本组术后第6~10天出现少量黄水样分泌物或血性分泌物,持续一周左右。术后应用抗生素3 d,24 h取出阴道填塞纱布,第二周脱痂期出血口服云南红药胶囊,宫颈有大量活动性出血以云南红药纱布填塞止血,少量渗血药粉创面喷洒。本组1~3个月随访,一次性治愈的198例,二次性治愈12例。总有效率为100%。结论 LEEP操作简单易行,手术时间短,术中出血少,术后反应小,患者痛苦小,能保留完整、连续的标本进行病检,宫颈外形恢复快,无需住院,是治疗宫颈病变的较好方法。
【关键词】 LEEP刀;宫颈;病变
宫颈病变是女性的常见病、多发病,常用的治疗方法有物理疗法、药物治疗、手术治疗等方法。LEEP刀作为一种新的手术方式,已成为治疗宫颈癌前期病变的最常用的方法。LEEP电波刀用于治疗宫颈病变适应证广,简便、易行,疗效确切[1]。我院自2007年1月至2010年3月应用LEEP电波刀治疗宫颈病变210例, 收到良好的效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组210例,年龄26~48岁;宫颈糜烂115例,其中42例曾在本院或外院反复予药物外用、冷冻、激光等方法治疗未愈;宫颈息肉31例;宫颈纳氏囊肿26例;CINⅠ20例,CINⅡ5例,CINⅢ3例。所有患者均有性生活史。其中有分娩史155例,无分娩史55例。术前常规行盆腔检查、白带常规。
1.2 方法 患者取膀胱截石位,并以0.5%碘伏溶液消毒外阴、肛周、宫颈和阴道部分。用1%利多卡因总量≤0.5 ml多点注入宫颈病变移行区周围,在3、6、9和12点处,注射深度为1~2 mm。选择电圈的尺寸应根据病变范围的大小和病变是否扩展到宫颈管内的深度来决定, 对单纯宫颈糜烂者行LEEP超高频射频术:用球形电极自宫颈糜烂面外1 mm开始将糜烂面经射频清除,深度仅需1~2 mm,同时兼止血。尽可能一次性完整切除,如需补切,建议锥顶切除的高度应达2 cm,如果有活动性出血,用球状电极难以控制,可以有效的使用针状电极,以更集中烧灼电流定位在出血部位止血,如果止血满意在创面基底部常规上呋喃西林粉,切出组织标记定位,常规送病理检查。
1.3 注意事项 术后告知患者治疗后1个月内不进行阴道冲洗,不使用阴道内棉塞或性交;避免剧烈运动,尤其在术后2周宫颈脱痂时;治疗后阴道出现棕色或黑色分泌物持续达2周,并在术后1周、2周、1个月后进行随诊,直至痊愈。1个月内复查时避免碰、擦手术创面,引起创面出血,此时阴道分泌物较多,创面不规整,应用大棉球轻轻拭净黏液,局部喷洒呋喃西林粉,如有活动性出血给以补充电灼。
1.4 随访方式 术后1周、2周、4周、8周各复查1次,观察创面愈合情况,阴道出血情况,宫颈修复情况等。
2 结果
本组所有病例术后第6~10天出现少量黄水样分泌物或血性分泌物,持续一周左右。术后应用抗生素3 d,24 h取出阴道填塞纱布,第二周脱痂期出血口服云南红药胶囊,宫颈有大量活动性出血以云南红药纱布填塞止血,少量渗血药粉创面喷洒。本组治疗后1~3个月随访,一次性治愈的198例,二次性治愈12例。总有效率为100%。
3 讨论
LEEP治疗的目的是完整切除病变和移行区,并将病变组织送病理检查[2]。应采用有效的进行电外科手术的最低功率,这样减少对患者正常组织损伤危险,并保证切除的标本处于适合病理评估的状况。功率的设置取决于切割线圈电极的大小和是否选用电凝,应在术前设定机器上的电切或电凝功能设置,便于LEEP术者利用。不同的线圈电极常用的功率设置不同, LEEP刀治疗宫颈疾病,可以连续切除宫颈癌发病高危区。LEEP刀治疗宫颈病变,其切除病变的范围大,能够达到一定深度,并且用低功率电圈切除,整块转化区的组织不被破坏,可做详细的病理组织检查。使用它操作方法安全有效,价格便宜,患者不用住院即可治疗。有较高的可接受性和较低的并发症,手术时间短,患者疼痛少,出血少,并且能保留完整、连续的标本进行病检,明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率,对宫颈细胞学涂片异常的患者,组织活检为CINⅠ级或Ⅱ级、Ⅲ级的患者,均可使用LEEP刀治疗,但术后均应定期随诊[3]。
LEEP虽然是目前治疗CIN的较好方法,但仍发现有宫颈管狭窄问题,特别是有要求需求者,进行LEEP治疗时避免切除过深,尤其是颈管。若病变范围大,病灶达到弯隆部时,暴露困难会增加手术难度,看不到刀头情况下不要操作,以免造成不良后果。在手术过程中精神极度紧张患者的出血比放松患者多。护理人员应做好心理护理,运用暗示、转移、分散注意力的方法缓解受术者紧张、恐惧心理,以提高对手术的耐受性,减少出血的发生。总之,LEEP操作简单易行,手术时间短,术中出血少,术后反应小,患者痛苦小,能保留完整、连续的标本进行病检,宫颈外形恢复快,无需住院,是治疗宫颈病变的较好方法,值得临床应用。
参 考 文 献
[1] 胡新云.LEEP治疗宫颈病变168例分析.中国误诊学杂志,2008,8(28):6940.
[2] 陈芳.高频电刀治疗宫颈病变198例分析.中国误诊学杂志,2008,8(25):6051.
[3] 赖民园.LEEP电波刀治疗宫颈病变的.临床价值中国妇幼保健,2008,5(23):637.
