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【摘要】 目的 探讨致泻大肠埃希菌在农村小型集中式供水水源水中的分布与腹泻病之间的相互关系。方法 比较同一时期水源水(井水)中致泻大肠埃希菌的分布与腹泻病之间的关系。结果 发现腹泻患者和水源水标本中检出的致泻大肠埃希菌除极个别外,两者分离的致泻大肠埃希菌 EPEC、EIEC、ETEC 中血清型完全吻合。�
【关键词】
小型集中式供水;腹泻患者;分布规律;致泻大肠埃希茵;对照研究
1 方法�
对本地主要饮用水源，东辽县各乡镇(泉太、金岗、云顶、建安、甲山、足民、金州、安石、椅山、宴平、辽河源、渭津、凌云、安恕、石义)供水站(井水)各设一个采水点，每点于清晨用无菌瓶采取井水水样 500 ml，共 18份水样送检，每月监测一次。监测水样中致泻大肠埃希菌的分布，与同期县医院肠道门诊腹泻患者粪便标本中致泻大肠埃希菌的分布进行比较��［1］�。�
2 结果�
2.1 五年来，检测水源水(井水)900份，分离到致泻大肠埃希菌124株。阳性检出率为 13.78％。从季节性分布来看，该菌在不同时期、不同季节、水源水中均能生存一段时间，以 8月份检出阳性率最高，占分离株数的12.10％(15/124)，与本地的流行病学资料相吻合��［2］�。12月份,占 4.03％(5/124)，与水源水处于枯水期，相对静止，地表处于解冻期，污染源很少渗入地下水有一定关系。每年的 12月和 1月2月致泻大肠埃希菌常常较少被检出。�
2.2 水源水中致泻大肠埃希菌的血清型分布 2003�2007年自井水水样中分离到致泻大肠埃希菌 124株，分属 EPEC、EIEC、ETEC 22个血清型。其中肠道致病性大肠埃希菌 52株，分属 10个血清型，EPEC 086：K61K62最为常见，占分离菌株数的 32.71％(17/52)，O128：K67次之；肠道侵袭性大肠埃希 菌35株，分属 9个血清型，EIEC中020：K检出率很高，占分离菌株数的 34.29％(12/35)，028：K73次 之；肠道产毒性大肠埃希菌37株，分属 4个血清型，ETEC Os：K40K47最为多见，占分离菌株数的 40.54％(15/37)，06：K15次之，其他血清型均甚少见)��［3］�。�
2.3 医院肠道门诊在962份腹泻患者粪便标本中检出 9个菌属、16大类、174株肠道病原菌，阳性率为 17.43％；其中致泻大肠埃希菌 132株，属首位，占 12.12％，志贺菌属细菌6株次之，占4.55％，致病性弧菌3株，沙门菌 1株，其他菌属细菌均不多见。174株肠道病原菌中，致泻大肠埃希菌132株占分离菌株数的 75.87％，是最常见的腹泻病原菌，在本地的肠道传染病中占有举足轻重的作用。其中男676人，女286人，阳性检出率分别占11.98％和 13.29％，女性稍高于男性，经统计学处理，差异无显著性意义χ�2=0.526 P>0.05。�
2.4 腹泻患者感染致泻大肠埃希菌血清型分布腹泻患者粪便标本中分离的 132株致泻大肠埃希菌，分属 EPEC、EIEC、ETEC 22个血清型。其中肠道致病性大肠埃希菌 64株，分属 11个血清型，居首位，占分离菌株数的 48.48％，EPEC中 O86：K61K62 32株，阳性检出率最高占 50.0％，O142：I(86和 044： K74各 7株次之，各占 10.94％；肠道产毒性大肠埃 希菌 39株，分属 3个血清型，其中ETEC 08：K40K47 分离菌株数最多 18株，占46.16％，06：K15 13株次之，占33.33％；肠道侵袭性大肠埃希菌29株，分属 9个血清型，EIEC中 o29：K7株，最为常见，占 24.14％，028：K73和 O124：K72次之各 5株，各占 17.24％，其他血清型不甚多见��［4］�。�
2.5 水源水中致泻大肠埃希菌的分布与腹泻病之间的关系比较腹泻患者和水源水中分离的致泻大肠埃希菌的血清型分布发现 两者检出的致泻大肠埃希菌都是 22个血清型，除极个别外，其血清型分布几乎完全相同。两者分离的菌株，EPEC均是以 O86：K61K62为最高，菌型分布特点完全一致；EIEC 均是以029：K最为常见，O28：K73次之，ETEC均是以 08：K40K47为最多见，06：K15次之。血清型完全吻合。�
3 讨论�
对照比较同一时期腹泻患者和水源水标本中分离的致泻大肠埃希菌可以明显看出，都是 EPEC、ETEC、EIEC 22个血清型。除极个别血清型分布外，几乎完全相同。��［5］�致泻大肠埃希菌在全年不同时期、不同季节、水源水中均能生存，分布有二个明显的高峰，在7、8、9月份，分离致泻大肠埃希菌48株，占分离菌株数的38.71％，与本地的流行病学资料相吻合，是腹泻病的高发季节。另一个是 12月至次年2月，分离到致泻大肠埃希菌12株，占分离菌株数的9.68％；也就是说，腹泻患者菌株，同样自水源水中亦能被检出；腹泻患者和水源水标本检出的致泻大肠埃希菌血清型达到如此高度一致性，说明腹泻病的传播与扩散与水源水污染有密切关系，传染源部分来自水源水，这是因为夏季降水充沛，近年来水管站供水处均为个人承包，缺乏卫生管理知识。有些水源水20 m以内甚至出现了污染源(粪坑，养鸡厂等)。本地的井水水源的污染是由于周围环境污染后，渗入到井水内。冬天，地表解冻，很少渗入地下。农村供水均无消毒设备，出厂水均未消毒，存在严重的居民饮水安全隐患问题。加强水源水的控制与管理，加强水源水的消毒处理，是控制和降低肠道传染病发病率的重要措施之一��［6］�。�
参 考 文 献�
［1］ 王陇德.卫生应急工作手册.人民卫生出版社,2005:209.�
［2］ 余淑冰,梁景涛,周强忠,李婉霞.佛山市食品中致泻大肠埃希菌菌型分布及毒力研究中国热带医学,2004,(03):11�12.�
［3］ 王秀茹.预防医学卫生物学及检验技术.人民卫生出版社,2002:162.�
［4］ 林径馨,王爱民,梁春山,符壮.湛江调顺港饮10年卫生监测与评价.中国国境卫生检疫杂志，1998，(02):21�22.�
［5］ 金培刚,丁刚强,顾振华.食源性疾病防制与应急处置.复旦大学出版社,2006:227.�
［6］ 曹学永.新泰市农村集中式供水7年水质检测结果分析.职业与健康,2009,(01):26.
