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【摘要】 目的 评价无张力疝修补术(TFH)的疗效、方法应用TFH治疗腹股沟疝56例、总结这些临床资料评估疗效，本文对本院2004年2月至2006年2月两年内的56例腹股沟疝TFH治疗后疗效评估。�
【关键词】
腹股沟疝；无张力；疝修补
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1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组56例均为男性，年龄最小39岁，最大83岁，其中斜疝42例、直疝14例，双侧疝12例，复发疝8例，合并前列腺增生排尿困年4例，合并慢性支气管炎3例，合并糖尿病9例，术后随访0.5~2年，无1例复发。�
1.2 治疗方法 取患侧腹股沟管斜切口，长约5~7 cm,逐层切开至腹股沟管，适当游离周围组织，显露腹股沟韧带、腔隙韧带、腹内斜肌、联合腱等，游离精索并提起，游离疝囊，游离疝囊至疝囊颈，显露腹膜外脂肪，若疝囊小可不打开疝囊，直接还纳腹腔，用补片的花瓣状锥形塞填入内环口，周围展开固定于腹横筋膜上6~8针，若疝囊大，需横断疝囊，距疝囊颈约3.5 cm缝扎疝囊，使大疝囊变成小疝囊，还纳腹腔，然后置入花瓣状锥形塞，片状补片于精索后放置，缝合上端的开口，使精索无压迫性通过，然后展开四周固定于腹内斜肌、联合腱、腹股沟韧带、腔隙韧带或耻骨结节骨膜，下端稍长覆盖耻骨结节约1 cm并固定于耻骨骨膜1~2针。�
1.3 治疗结果 本院自2004年2月至2006年2月行56例无张力疝修补术患者，术后随访0.5~2年，术后无复发，术中术后无死亡病例，手术时间30~50 min，较传统手术缩短10~20 min，术后平均住院天数6~8 d，其中1例术后出现脂肪液化皮下积液，住院21 d，无明显排异反应出现，出现切口液化积液的1例也经多次换药引流，无须取出补片而痊愈且随访无复发，术后患者24 h后已开始站立、下床，无须术后应用镇痛剂，术后下床活动无明显疼痛及牵拉感，无切口感染及阴囊血肿出现。�
2 讨论�
无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的新技术，国外已有千例报道：Ruthow报道1563例随访2~4年，随访率为80％，复发率为0.1％［1］。我国自1999年起陆续有对这一术式的报道［2］。传统的疝修补术复发率高 Bassini10-15% Shouldice3%［3］，且术后有长期的疼痛及牵拉感［4］。由于婴幼儿腹壁肌肉有进一步发育的潜能，均不提倡使用该术式［5］，本组不讨论小儿疝的治疗方法。传统成人疝修补术，复发原因为破
坏了腹股沟管的正常结构，将两种本来有病损的不同结构组织缝合，不易形成真正的愈合，且错位对合，张力大，难以抵抗腹内的高压力，易于撕裂，愈合较差，术后复发率高。无张力疝修补术利用花瓣状锥形充填物填充疝环，并加以缝合固定，起到瓶塞作用，当腹压增高时，可使腹压向四周弥散，从而使腹内压对局部腹壁的压强降低，同时补片的片状补片置于精索后方，由耻骨结节至内环口上缘，能加固直疝三角区的薄弱作用，加强腹股沟管后壁及直疝三角区，更符合人体的解剖生理结构［6，7］，且补片为聚丙烯网状，有较好的生物组织相容性，强度大，能诱导纤维组织长入，与周围组织有良好的“尼龙搭扣”作用，且网孔较大，有利于引流及巨噬细胞的通过，不易导致感染及排异反应。综其优点：①一定程度上可缩短了手术时间；②后壁补片应用提供了“无张力”修补条件，不会出现严重的疼痛及牵拉感；③精索位置不变，保持了原有腹股沟区的解剖结构；④补片纠正了局部腹横筋膜的薄弱或缺损，加强后壁组织的强度和弹性，降低复发率。本组56例无复发足以证明该术式的优势，它克服了因习惯性便秘、前列腺增生而排尿困难及慢性咳嗽等因素被传统术式列为禁忌证的束缚，扩大了手术适应证，尤其在当今社会老龄化时代，该术式将有更大应用空间。�
参考文献
［1］ ALan WRobbins.ZraM Ruthow 疝环充填式修补即腹股沟疝手术，外科理论及实践，2002.7(6)：477-478.�
［2］ 徐克森,关小鹏,李光荣.疝环充填式无张力疝修补术临床应用.中国现代普通外科进展，1999,2(2)：41.�
［3、4］ 余小肪,孙枫林,郑锦锋,等.疝环充填式无张力疝修补术52例报告.中国现代手术学杂志，2000,11(4)：269-271.�
［5］ 杜小辉,郑伟,李沛雨,等.疝环充填式修补术在腹股沟疝中的应用.解放军医学杂志，2001,12(26)：931-933.�
［6］ 马颂章,李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998,6(4)：234.�
［7］ 鲁纯智,曹金锋.Marlex网在修补腹壁缺损组织中耐受性的观察.中国实用外科杂志，2001,21(12)：110.
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