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[摘要] 发药交待是药学服务的重要内容,是药学人员素质高低的体现,是药师与患者面对面的、直接的沟通和交流,是药师用药学知识和技能、临床药学、生物学、医学等方面的专业知识,收集医药信息,用有关知识处理实际问题的能力的体现,用心理学、医学伦理学的知识与患者情感的交流。它对患者正确执行医嘱,提高依从性,使药物发挥最佳的效应,避免或减少药品的毒副作用具有不可取代的重要作用,是一个医院药学服务质量、水平的具体体现。
[关键词] 门诊窗口; 发药交待 ;调剂;药学服务
[中图分类号]R192.8[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-161-02
随着医院药学工作模式由传统的“保证药品供给”转变为“以病人为中心”的药学技术服务模式,由被动的服务向主动式服务模式转化[1]。这为门诊调剂的每个药师、药剂人员提出了更高的要求,为药学服务增加了新的内容、新的内涵。这不仅是如何提高门诊患者应用药物的有效性、安全性,降低药物不良反应的发生,指导患者正确使用药物的问题;不仅是药品的种类繁多,“同名异物”、“异名同物”的问题;不仅是在专业技术和调剂程序上,而且是在把药物发出后的交待上,药师与患者之间的交流上。门诊药房是医院工作的前沿,是医院的药学服务窗口,是医院药剂工作的中心,而发药交待又是该调剂工作的重中之重。
发药交待是指药剂人员在调剂过程中用语言或文字将所调配的药品的用法、用量、禁忌及注意事项等明确地、详细地告诉患者。它对患者正确执行医嘱,提高依从性,使药物发挥最佳的效应,避免或减少药品的毒副作用具有不可取代的重要作用,是一个医院药学服务质量、水平的具体体现。因发药交待不清或交代错误而致死人命的事故近几年也有报道。笔者认为对窗口发药有必要作清楚交待的原因有:
1 患者的因素
1.1 缺乏医药基本常识
患者缺乏医药基本常识,对中药及一些复方制剂(中药、化学药物)的成分不甚了解。如心脑舒、正天丸;化学药品康泰克、鼻炎康、速效伤风胶囊等含扑尔敏的复方制剂,此类药物可引起的不良反应(发困、打瞌睡)。发药时应交待患者,避免服用后从事高空作业、车辆驾驶和机器操纵等工作,避免发生意外。再如妈咪爱、金双歧、培菲康等、微生态制剂不宜与抗生素合用[2],这是一般非药学专业人员所不知的。而艾克儿、铿锵、安奇、君儿清主要成分均为阿莫西林+克拉维酸,是相同成分的药物,若两种同用即为重复、超剂量的用药,会引起意外发生。药师应向患者或其家属交待清楚,或请医生去除类同药物。再如含雷公藤或马钱子的药品易产生药疹,变态反应,中毒,若医生忽略了询问病史,盲目地给患者使用,药剂人员不做发药交待,就可能致患者服后产生不良后果,甚至危及生命。
1.2 用法不正确
大部分的患者不会看或根本看不懂药品说明书。一些药品又是医生的经验用药、用法特殊,如色苷酸钠滴眼液可通过滴鼻治疗过敏性鼻炎。治疗腹泻的思密达可以直接涂于口腔治疗溃疡。有的常用量不起作用,如激素疗法治疗肾病综合征用的泼尼松的量是常用量的5~10 倍,且必须逐渐减量停药[3]。这些调剂人员都应该作明确的发药交待,正确的用法才能使其达到理想的效果。再如硫酸镁,不同的用法其效果就不同,不同的用量治疗的疾病又不同[4]。这些是非专业人员所不知的,因此交待不清会有不同的结果。
1.3 用量不正确
患者中有一部分是得病后,求治心切,只嫌病恢复的慢,追求用“好药”、“贵药”,或不遵守医嘱,私自加大剂量。再加上用药中的社会问题越来越多,用药越来越复杂,造成治疗的同质性越来越高,差异性越来越小,疾病越来越怪,病程越来越长。药剂人员在发药时交代患者如何正确用药,遵医嘱交代;若有可疑问题应立即通知医生或直接去找医生出当面问清。
1.4 婴幼儿用药
对婴幼儿患者的药物,由于其正处于生长发育阶段,各脏器功能以及酶系统、免疫系统发育不完善,对药物的代谢及排泄速度与成人不尽相同,较易产生不良反应,因此其药物的用法、用量,家长是更不易掌握的。如小儿退热药物多是液体滴剂,如小儿百服宁滴剂、泰诺林等,患儿家长误认为是用于滴鼻、滴耳的用药;又如内服混悬剂美林,在说明书中有“用前摇匀”的说明;外用的炉甘石洗剂亦有此说明。再如,使用解热镇痛药退热时,仅笼统交代患儿家长“高热时服用”是不够的,因为他们不明白“高热”的概念,应该向患儿家长解释清楚“体温在38℃以上才能服用”,并告之再次服用的时间间隔[5]。在发药时都应有耐心地、细致地交待清楚,避免错用误用,指导正确的使用方法这是非常必要的。另外,由于患儿家长的医学专业知识的局限,对药物剂量的交待尽量不用专业术语,用浅显易懂的语言使患儿家长弄清楚[6-7]。
1.5 老年人因素
对于老年人或耳聋、记忆力减退的患者,发药交待要说清楚,最好是在药盒、药袋上写清楚,否则会出现误服、错服的现象[8]。
2 药物的因素
2.1 服药时间及方法
服药的时间、方法是很讲究的。如对胃肠道有刺激的药物应饭后服;驱虫药、导泻药则应空腹用;安神药应临睡前服用;微生态的制剂应用低于40℃的温水冲服 ,且不应和抗生素同用。抗生素应用温开水送服。婴幼儿应尽量用糖浆剂或散剂,避免用片剂、胶囊剂。
2.2 药物剂型的要求
缓释片、胶囊不能咀嚼或研碎、掰开用,否则就起不到应有的作用。微生态的制剂应用低于40℃的温水送服。
2.3其他
中草药汤剂又应明确交待先煎、后下、冲服、包煎、烊化等。
这些都具有很强的专业性,不做清楚交待也达不到应有的效果。
发药交待是药学服务的重要内容,是药学人员的素质高低的体现,是药师与患者面对面的、直接的沟通和交流,是药师用药学知识和技能、临床药学、生物学、医学等方面的专业知识,收集医药信息,用有关知识处理实际问题的能力的体现,用心理学、医学伦理学的知识与患者情感的交流。药品同于一般的经济商品,它具有“双重性”,它即能治病又能致病。药剂人员只有明确发药交待的重要性,作好发药交代,才能确保患者的用药科学、合理、有效。提高患者用药的依从性,才能维护药剂人员的自我职业形象,此工作的好坏直接代表着医院药剂的水平和工作人员的素质。对医院的社会、经济效益有着不可估计的影响[9-10]。
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(收稿日期:2009-04-15)
