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[摘要] 从建立静脉通道、保持输液通畅、保证输液安全、加强输血管理4个方面阐述手术中输液、输血的护理要点,总结出保证输液安全的护理体会。 [关键词] 手术室护理;输液;安全管理
[中图分类号] R472 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-121-02
手术中输液、输血是维持充足的血容量,保持水、电解质在体内的相对稳定,藉以维持重要生命组织器官(脑、心、肺、肝、肾)的正常生理功能,是手术得以顺利进行的重要保证[1]。因此,做好手术中输液安全管理是巡回护士的一项重要的护理工作,现将护理要点和体会介绍如下:
1 护理要点
1.1 建立静脉通道
1.1.1 掌握合适的穿刺时机。择期手术病人,由于术前禁饮食,血容量相对不足,所以,待病人在手术台上平稳躺好后,立即为病人做静脉穿刺。严重创伤、失血失液性休克等急症手术病人,应在推车上为病人做好静脉穿刺后,再将病人搬到手术台上。
1.1.2 选择适当的静脉血管。一般选择上肢作为穿刺部位。为避免静脉炎等不良反应的发生,应选弹性好、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位,尽量避开关节部位,便于固定[2]。尽量不选择下肢静脉,避免形成静脉血栓。
1.1.3 使用恰当的静脉套管针。现在普遍使用18～20 G的静脉套管针,既可保证输液速度,又消除了在输液过程中,传统的穿刺针头极易刺破血管壁,不得不反复穿刺的弊端。
1.1.4 实施稳妥的固定方法。穿刺成功后,使用专用的6 cm×9 cm的手术巾稳妥固定,并在穿刺针头和输液管之间连接输液三通,便于术中用药。根据病情,调整滴速。
1.1.5 建立恰当数量的通道。一般实施连续硬膜外麻醉的手术病人,只需建立一条静脉通道。如果是严重创伤、失血失液性休克、实施全身麻醉、手术难度大、手术时间长等病人,则必须建立两条或两条以上的静脉通道。
1.2 保持输液通畅
1.2.1 实施硬膜外麻醉穿刺时,病人必须取侧卧、低头、弓腰、抱膝姿态[3],此时,巡回护士应协助病人摆放体位,重点保护输液侧肢体,如肢体受压,应观察输液是否通畅,必要时将输液瓶提高。穿刺结束,病人平卧后,及时调整输液速度。
1.2.2 调整各种手术体位时,如开胸手术的侧卧位、脊椎手术的俯卧位等,在翻身过程中,巡回护士要始终扶持输液侧肢体,防止穿刺针头脱出,手术体位安置妥当后,要检查穿刺部位,及时调整输液速度。
1.3 保证输液安全
1.3.1 在静脉推注全身麻醉药时,要严格掌握药物的性质,控制用药的速度。如硫喷妥钠和异丙酚对呼吸中枢有选择性抑制作用,快速推入时常引起呼吸暂停。因此,应在麻醉医师的指导下,缓慢推注。
1.3.2 在使用甘露醇进行脱水治疗时,一般125 ml的甘露醇必须在15～20 min输入,因此,必须加快输液速度。此时,巡回护士要注意观察穿刺部位,防止药物渗至皮下。
1.3.3 对于老年、小儿、心肺疾患的病人,必须严格控制输液速度,防止加重心、肺负担,发生心力衰竭或肺水肿等并发症。有条件的,可使用静脉输液泵,科学、精确地控制输液速度和输液总量。
1.3.4 对于严重创伤、失血失液性休克等病人,必须加快输液。在手术过程中,必须根据病人的中心静脉压、血压等情况,适时调整输液速度。
1.4 加强输血管理
1.4.1 严格执行查对制度。输血前,必须由两名巡回护士共同核对血型交叉单和配血单,确认无误后,方可输入。
1.4.2 认真检查库血质量。在输血前,必须检查血袋有无渗漏,血液有无絮状物、浑浊、颜色有无异常,是否超过有效期等,发现问题,迅速与血库取得联系,报告手术医师,妥善解决。
1.4.3 防止空气进入血管。在加压输入血液时,要防止空气进入血管,避免引起空气栓塞。
2 体会
2.1 注意查对制度
在经静脉给药时,必须严格遵守用药原则,执行三查(用药前查、用药中查、用药后查)五对(查对药名、浓度、剂量、用法、时间)制度,确保用药安全。在输血时,执行输血前的三查(血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好)八对[查对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量]制度,防止输血差错[4]。
2.2 注意抢救过程中的及时准确
在对手术病人实施抢救时,巡回护士在执行麻醉医师的口头医嘱前,需复述一遍,经麻醉师确认后,再执行。执行完毕后,及时提醒麻醉师在麻醉单上记录。药品空安瓿必须待手术结束、病人安全出手术室后再抛弃。
2.3 术后注意事项
手术即将结束或已经结束时,对经静脉滴注的麻醉药,要根据麻醉医师的医嘱,及时停药。
2.4注意输液器材的使用
正确掌握输液三通的用法,确保给药剂量的准确。
2.5 注意保暖
在手术过程中,始终要注意输液侧肢体的保暖,尤其是在冬天,可采用棉布包裹肢体的方法。
2.6 注意输液反应
输液、输血过程中,应注意观察不良反应,如变态反应、溶血反应等,发现异常,迅速报告,及时处理。
2.7 做好记录
巡回护士对输液总量、输液速度、开始用药时间、停止用药时间等相关内容,要做好详细记录。
2.8 严格交接班制度
巡回护士在交接班时,对于需要慎重使用的药物,要严格交接班,交班的内容包括用药总量、注入的速度、浓度等。
[参考文献]
[1]王前新.外科护理学[M].北京:高等教育出版社,2004:34.
[2]陆玉全.静脉炎的预防性护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):62.
[3]徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000:133-134.
[4]李爱琴.护士在预防输血纠纷中应重视的问题[J].中华护理杂志,2004,39(3):207.
(收稿日期:2009-05-22)
