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[摘要] 目的：分析哮喘患者服药依从性现状及其影响因素。方法：制定哮喘患者服药依从性的评定表，对患者服药依从性进行调查。结果：20例哮喘患者在住院期间，在护理人员监督和建议下都能服药依从，但出院后，服药依从仅12例，占60%，服药不依从患者8例，占40%。结论：对于任何需要长时间规律用药治疗的慢性病患者，可以从治疗依从性方面着手。
[关键词] 哮喘患者；服药；依从性；影响因素
[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）06（a）-177-02
Compliance with asthma medication and its influence factors
YU Aiwu
People"s Hospital of Xiangxiang City, Hunan Province, Xiangxiang 411400,China
[Abstract] Objective: To analyze drug compliance in asthmatic patients and its influence factors. Methods: To develop assessment table of asthma medication compliance and to investigate drug compliance of patients. Results: 20 cases of asthma in the hospital could monitor medication compliance with nursing, but after discharge, only 12 cases of drug compliance, accounting for 60%, 8 patients taking non-compliance, accounting for 40%. Conclusion: Treatment compliance of patients with chronic diseases which need long time regular medication treatment need to proceed.
[Key words] Asthma; Medication; Compliance； Factors
不依从是指对医患双方同意的治疗方案却没有得到执行。这一判断带有一定程度的主观性。习惯上把实际用药量达到开出用药量的75%以上看作依从性好的标准。不依从主要包括用药不足、用药过度和不规则用药等方面。导致不依从的原因很多。在实际工作中，不依从不一定是患者的错误也不一定会带来不良后果。例如由于患者对药物的不良反应，导致其主动要求减少使用药物，从而可能保护自我。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年本院就诊患者40例，其中，男30例，女10例；年龄25～70岁，文化程度：初中10例，高中15例，大学以上15例。哮喘患者最长有3年，最短半年。
1.2 方法
制定哮喘患者服药依从性的评定表，其中内容主要含有服药依从性，经济收入，是否有省市医保卡，对哮喘病的了解程度，医嘱用药原则。由调查患者填写表格或代填。
2 结果
20例哮喘患者在住院期间，在护理人员监督和建议下都能服药依从性，但一旦患者出院后，服药依从性仅12例，占60%，服药不依从患者8例，占40%。
3 讨论
3.1哮喘患者药物治疗的重要性
及时而合理的药物治疗是改善哮喘病预后的重要方法，在过去的10年中，哮喘病基础和研究有了很大发展，认识到针对气道炎症的抗感染治疗是预防和治疗哮喘病的主要药物，不仅大大延长了哮喘病患者的缓解期，而且明显改善了哮喘病患者的生存质量（包括工作、学习、生活和心理质量）。也有人假设应用抗感染药物防治哮喘病有可能改善患者的预后，通过抗炎治疗消除哮喘基本病变气道炎症，使哮喘痊愈。从理论上讲，应用抗炎症药物可抑制气道炎症，防止发生气道不可逆病理改变，能促进哮喘病的痊愈。因此，有的学者主张所有的儿童哮喘病患者（即使是轻度哮喘的患者）都应该早期吸入糖皮质激素，以改善哮喘的预后，缩短哮喘病的病程，减少成人后哮喘病的再次复发。
3.2哮喘病治疗的依从性
哮喘治疗的依从性可以分为长期用药和按需用药两个问题。虽然经过证明长期服用抗炎药物能够减少哮喘发作的频率和降低发作的严重程序，并被作为主要的治疗措施。但是，长期规律用药较低的依从性是哮喘治疗中最为明显的问题，可以导致哮喘的控制不理想，发作频率高，发作的严重程度提高，甚至导致由于严重发作而死亡。按需用药不依从存在的主要问题在于发作时过度使用支气管扩张剂，特别是吸入的β2受体激动剂和口服的含碱性药物，致使患者对药物的不良反应以及延误合适的治疗时机；同时还存在忌用和滥用全身激素的现象。在临床研究中和临床药物试验的不依从问题，造成记录数据的不准确，从而影响了研究结果。患者症状消失，生命体重平稳，动脉血气改善，肺功能指标恢复，说明患者对治疗方案有效，可继续原方案治疗，待肺功能恢复到最好的状态和哮喘症状得到完全控制，就可以进入长期治疗的方案。
3.3预后
患者的依从性和自我防治水平影响患者对治疗方案的依从性也制约着哮喘病的预后，许多患者因不接受吸入糖皮质激素治疗或擅自中断治疗方案，致使气道炎症难以得到有效的控制而影响哮喘病的预后。提高患者的自我评价和自我防治能力可以大大改善哮喘的预后，在临床工作中经常可以遇到许多本来可以通过适当的自我评价、自我预防和自我治疗，但因自我防治能力较差而导致哮喘发作，甚至由于延误病情而导致死亡的情况。而对这种经常发生而又可避免的哮喘发作和病情加重，应当清醒认识到，每一次微不足道的哮喘发作均可以发展成为哮喘大发作或危重型哮喘，从而影响患者的预后。加强对患者进行有关哮喘病基本知识和自我防治知识的教育，使患者学会对自己的病情严重程度进行自我评价，对病情的发作进行及时地自我防治和管理，是预防哮喘发作、早期控制病情、避免病情进一步发展和改善预后的重要措施。
3.4 哮喘患者不依从的影响因素
药物因素：①吸入装置的使用困难；②比较复杂的治疗方案（如：每天用药4次，多种药物等）；③不良反应；④药物的费用；⑤不喜欢药物；⑥就医和取药困难。非药物性因素：①错误理解或无说明；②害怕副反应；③患者对医务工作者不满意；④医患双方的沟通和讨论欠缺；⑤对治疗结果的期望过高；⑥教育不足；⑦不满意目前的治疗情况；⑧对严重程度估计过低；⑨其他人和环境的影响；⑩其他，如宗教信仰，文化传统。
4 结论
尽管成人哮喘随着年龄的增长，症状也会逐渐减轻，但不如儿童哮喘的预后好。人们也试图通过应用抗炎药物改善患者的预后，促进哮喘病的痊愈，总之，除了哮喘病患者自然病史和本身的因素外，环境控制和药物治疗对哮喘病预后也有很大影响。在现实工作中，最好制定针对提高患者依从性的工作程序，而且要依据每个患者的具体情况，对其进行差异性的指导。必须制定哮喘的长期治疗方案，对患者及其家属的教育是提高依从性的基础，以防止哮喘再次急性发作。可以通过医患的交谈、读书或卡通画等方法进行指导，以下措施有利于使哮喘药物治疗的依从性得到改善：①通过教育使患者明白哮喘病会影响身体健康、生活、工作等，更有可能危及生命；②使患者明白哮喘控制不好的原因是治疗不积极或不合理，正确的治疗能够控制哮喘的发作。③医患进行沟通和交流，建立良好的医患关系。有效交流的方式十分重要。认真听取患者的反馈意见，重点研究患者就医的主要原因以及依从性的影响因素，制定切实可行的解决方案。关心和鼓励患者，建立争取达到完全控制的概念。
总之，对哮喘患者的教育和有效管理是提高治疗效果，降低复发概率，提高患者生活质量的重要途径。根据不同的对象和情况，采用适当的、多样的、被患者及其家属接受的方法对他们进行较为系统的教育，提高积极治疗的热情以及用药的依从性，就能确保疗效。
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（收稿日期：2011-03-11）
