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[摘要] 目的：探讨孟鲁斯特应用于常见的气道高反应性相关疾病的临床效果。方法：选取70例哮喘患者给予口服孟鲁司特加气雾剂吸入丙酸氟替卡松的治疗，对治疗前后丙酸氟替卡松喷数、第1秒用力呼气溶积（FEV1）和呼气峰值流速（PEF）的变化以及哮喘症状评分进行比较。结果：治疗后第2周开始丙酸氟替卡松气雾剂使用明显降低，PEV1以及PEF均于治疗2周起有明显提高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；哮喘症状自治疗后1周起即有所改善，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。经过治疗4周，有4例（5.71%）患者发生不良反应，其中2例恶心，2例腹痛。不良反应均较轻，不影响继续治疗。结论：孟鲁司特可以缓解气道高反应性相关疾病的症状，减少其他激素类药物的使用剂量，提高治疗效果，值得临床推广。
[关键词] 孟鲁司特；气道高反应性；哮喘；疗效观察
[中图分类号] R974[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-054-02
气道本身对各中特异性和非特异性刺激所呈现出来的过度反应被称为气道高反应性（BHR）。孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，目前广泛用于哮喘的辅助治疗。本研究70例支气管哮喘患者给予口服孟鲁司特加雾化吸入丙酸氟替卡松治疗，效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取70例门诊哮喘患者，其中，男47例，女23例；年龄（15～71）岁，平均35.4岁；病程（3～51年），平均18.2年。所有患者均符合支气管哮喘诊断标准[1]，且近1个月无糖皮质激素使用。无心肝肾等慢性疾病以及其他肺部疾病。
1.2 治疗方法
首先进行前期治疗，为期1周，使用支气管扩张药，对于有肺部感染的患者采取抗感染治疗。随后进入治疗观察期，所有患者给予10 mg孟鲁司特钠口服，每天1次，连用4周，并配合使用气雾剂吸入丙酸氟替卡松。
1.3 观察指标
记录治疗前后丙酸氟替卡松喷数、第1秒用力呼气溶积（FEV1）以及呼气峰值流速（PEF）的变化；对治疗前后哮喘症状进行评分。没有症状，睡眠良好以及可以参加所有活动为0分；以每周发作喘息＜2次，偶尔伴有 胸闷咳嗽，夜间症状轻微，但不影响睡眠，可以参加日常活动但不能进行重体力劳动为1分；以每周发作喘息＞2次，经常有胸闷咳嗽，夜间可因喘息而惊醒以及日常活动受影响为2分；以持续喘息发作或每日发作，咳嗽频繁，即使休息亦有症状，夜间因频繁发作而不能入睡为3分。
1.4 研究方法
计量数据进行t检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义 。
2 结果
2.1 治疗前后各观察指标情况
见表1。由表1可以看出自治疗后第2周开始丙酸氟替卡松气雾剂使用明显降低，PEV1以及PEF均于治疗第2周起有明显提高，治疗前后比较差异有统计学意义。哮喘症状自治疗后1周起即有所改善，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2 不良反应情况
经过治疗观察4周，有4例（5.71%）患者发生不良反应，其中2例恶心，2例腹痛。不良反应均较轻，不影响继续治疗。
3 讨论
气道高反应性疾病包括哮喘、过敏性鼻炎、急性支气管炎以及反复出现的上呼吸道感染等，由多种介质介导，多种炎症细胞参与[3]。由于环境污染等因素作用，此类疾病的发病率逐年增多。包括LTB4、LTC4、LTD4以及LTE4在内的白三烯是重要的气道炎症介质，可以损伤上皮细胞，使微血管通透性增加，黏液分泌增加，在气道内聚集嗜酸性粒细胞等炎性细胞，促进平滑肌收缩等[4-5]。抗白三烯试剂却可以通过较强的抗感染作用，有效改善症状，同时却没有激素的不良反应[6]。
有报道认为，白三烯调节剂主要包括5-脂氧化酶抑制剂和半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，目前国内主要应用的是孟鲁司特钠。药理作用为拮抗气道平滑肌表面的白三烯受体，抑制由嗜酸性粒细胞和肥大细胞释放的半胱氨酰白三烯所产生的致炎和致喘作用，轻度舒张支气管，并缓解由运动、二氧化硫以及其他变应原导致的支气管痉挛。孟鲁司特虽有一定的抗感染作用，但并不能取代激素，只能与其他药物联合使用，减少激素类药物的使用剂量，提高激素治疗的临床效果。同时，孟鲁司特可以对毛细支气管炎气道有效治疗作用，防止进一步向哮喘发展迁延，而糖皮质激素却不具备这一作用[7]。
本研究发现，使用孟鲁司特钠1周后哮喘症状即有所改善（P＜0.01），2周后FEV1、PEF有所提高，丙酸氟替卡松使用量有所减少（P＜0.05），在连续使用4周后，以上改变更加明显（P＜0.01）。
总之，孟鲁司特可以缓解气道高反应性相关疾病的症状，减少其他激素类药物的使用剂量，提高治疗效果，值得临床推广。
[参考文献]
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:64-67.
[2]殷玲.孟鲁司特治疗气道高反应性相关疾病的疗效观察[J].实用新医学,2008,9(12):1108-1109.
[3]Nayak A.Areview of montelukast in the treatment of asthma and allergic rhinitis[J].Expert Opin Pharmacother, 2002,5(3):679.
[4]吴晓燕,吴美玲.孟鲁司特治疗小儿哮喘30例疗效[J].中国预防医学杂志,2007,8(6):751.
[5]Jeff W.白三烯受体拮抗剂-儿童哮喘治疗的良好选择[J].海口:第八届全国儿童儿科呼吸系统疾病学术会议论文集,2002:10-27.
[6]胡建林,杨和平.呼吸疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京:北京人民军医出版社,2007:176.
[7]多力坤・木扎帕尔,马香萍,王艳红.喘乐宁与爱喘乐联合辅舒酮吸入治疗毛细支气管炎128例临床分析[J].新疆医科大学学报,2008,31(7):851-852.
（收稿日期：2011-03-17）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
