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[摘要] 目的:通过总结18例不典型肝脓肿的MRI影像特点,探讨MRI对不典型肝脓肿的诊断价值。方法:回顾性分析18例经穿刺活检或手术病理证实且临床随访治愈的不典型肝脓肿MRI表现,分析病灶的发病部位、形态、MRI信号特点、早期及延时强化特征。结果:18例不典型肝脓肿T2WI上均有肝段异常高信号和异常强化,动态强化特点分别为小房腔型、团块型和分隔花瓣型;而不典型肝脓肿的脓肿壁、包膜和病灶内均具有各自不同的强化特征。结论:认识不典型肝脓肿T2WI肝段异常高信号和动态MRI强化特点,有助于提高不典型肝脓肿的诊断率。�
[关键词] 核磁共振; 不典型肝脓肿; 诊断�
[中图分类号] R575.4; R445.2[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2010)01-0060-03�
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.017
肝脓肿在临床并非少见,随着抗生素的广泛不规则使用和感染途径多样化,其病理进展和影像表现在个体间差异很大,常呈不典型表现,与部分恶性肿瘤的MRI表现有部分交叉重叠,因此误诊不在少数[1-2]。探讨不典型肝脓肿MRI影像特点,提高其术前影像诊断水平,对手术计划制定、治疗方案的选择、患者预后有切实的临床意义。�
1 资料与方法�
1.1 病例资料�
本研究收集2006年1月至2009年3月经动态增强MRI扫描诊断不典型肝脓肿18例,男性10例,女性8例,年龄42~85岁,平均为66.2岁。回顾性分析MRI影像学特点,其中1例术前误诊为胆管细胞癌,1例术前误诊为肝转移癌,2例因把握性不大,将胆管细胞癌作为第2诊断。9例经皮肝穿刺活检有脓液抽出,作细菌性培养证实;8例经正规抗炎治疗5~6周症状消失,影像学复查病灶基本消失(5例CT,3例MRI证实)。1例经手术切除,病理诊断为细菌性肝脓肿。临床表现除1例为体检发现肝内占位外,其余17例有不同程度的右上腹痛,11例伴发热、恶心、呕吐等临床症状,2例有糖尿病史,8例有胆石症病史,3例伴有急性胆囊炎MRI征象,病程为1天至5个月不等,7例有2~3周间断性服用抗菌药物史。�
1.2 MRI检查�
使用1.5 T超导磁共振成像系统(Philips公司,Gyroscan Intera),接收线圈为体线圈。先作常规横断位T1WI、T2WI和冠状位T2WI扫描。扫描参数:SE序列T1WI为TR 533 ms,TE14 ms,平均次数4;快速自旋回波(fast spin echo)T2WI为TR 1 800 ms,TE120 ms,回波链长度13,翻转角90°,平均次数4。视野300 mm,层厚5 mm,间距0.5 mm,矩阵256×512。平扫发现病灶后,经肘静脉快速( 3.3 鉴别诊断�
不典型肝脓肿由于组织坏死、液化不完全,病灶内破坏的不全肝组织残存,脓肿壁和脓腔尚未完全形成,MRI影像变化复杂,与胆管细胞癌和转移性肝癌的某些征象存在交叉重叠[7],鉴别尤为重要。本组病例有1例发生在肝左叶伴有明显胆管扩张,呈“快进慢出”型强化特点,误诊为胆管细胞癌,但如果重视平扫时T2WI肝段异常高信号和异常强化的特点,及扩张的胆管是因病灶发生在肝门部压迫所致,其鉴别还是可能的。虽然转移性肝癌也可多发,但血供特点大部分以门脉供血为主,即使少部分动脉也可供血,一般没有T2WI肝段的异常高信号和异常强化,同时转移性病灶以环形强化为特点,还有原发肿瘤病史,其鉴别不难。综上所述,虽然不典型肝脓肿的MRI表现复杂,但充分认识肝段异常信号和异常强化的表现,掌握不典型肝脓肿各型动态增强扫描的特点,对术前提高该病的诊断有较高的价值。�
[参考文献]�
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