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【摘要】 目的 临床观察盐酸多奈哌齐（安理申）联合中药还少丹加味治疗痴呆症。方法 对100例临床各种痴呆症患者，随机分为治疗组和对照组。结果 老年期痴呆症MMSE,ADL、DND治疗前后评分（P[1]，国外调查结果显示，痴呆患病率在60岁以上人群中为1%，85岁以上达40%以上，据报道我国60岁以上人群痴呆患病率为0．75%～4．6%[2]，且呈快速发展趋势。笔者于2004年3月至2007年3月期间，用多奈派齐联合中药“还少丹”加味临床观察100例，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 患者选择 选择在我院神经内科病房住院患者，且资料完整的痴呆症患者100例，随机分为两组，治疗组：50例，男26例，女24例，年龄60～82岁，平均74．6岁。对照组：50例，男27例，女23例，年龄60～80岁，平均74．5岁,所有患者入选检测工具：①Ratz指数(ADL);②神经系统功能缺损程度评分（DND）；③简易智能状态检测（MMSE）；④阿尔茨海默病评估量标中文修订版（ADAS-RC）；⑤言语流畅性测验；⑥画钟测验。痴呆的分类参照美国国立神经系统疾病与瑞士神经科学研究国际协会（NINDS.AIREN）[3]和加利福尼亚Alzheimer病诊断治疗中心(ADDTC)[4]制定的标准进行。本组血管性痴呆（VD）67例，老年性痴呆（AD）22例，混合性痴呆（MIX）6例，帕金森病4例，进行性核上性麻痹1例。两组患者均经头颅CT或MRI观察脑萎缩，局灶性病变的大小，数量部位，脑白质疏松程度等。本组患者除去了癫痫发作，脑瘤等疾病，排除肝、肾、心血管疾病患者。
1．2 治疗方法
1．2．1 药物治疗组采用盐酸多奈派齐5～10 mg，1次／d口服。联合中药还少丹加味:熟地15 g、枸杞子15 g、山萸肉12 g、肉苁蓉12 g、远志8 g、巴戟天12 g、小茴香6 g、杜仲15 g、怀牛膝15 g、楮实子15 g、山药20 g、茯苓15 g、大枣7枚、五味子10 g、石菖蒲12 g，１剂／d,水煎服。随症加减。对照组：石杉碱甲片（哈伯因）+脑复康片，1．6 g，2次／d 口服，两组其常规治疗相同，两组患者观察治疗时间3个月１个小疗程，停药10 d，实施各项检验，第11 d开始下阶段治疗，满6个月检测对比。
1．2．2 心理治疗 医生应用解释、疏导、安慰、鼓励和暗示等，帮助患者解除对疾病的恐惧和失望心理，并让患者和家属一起听医生对患者病情分析，融洽医患及家属的关系，配合医生冶疗。
1．2．3 康复治疗 把康复训练作为治疗的一部分，合理安排相应的运动项目和娱乐活动，提高患者的兴趣，建立良好的个人适应行为和目标。
1．3 疗效标准 选择检验工具6项，（治疗后得分--治疗前得分）/治疗前得分×100%，有效：>25%，显效：>50%,无效,[5]，药物的有效程度还取决于突触前神经元的完整性，故其有效性随着痴呆症表现加重而降低[6]，Emilien等也证实，痴呆症患者在服胆碱脂酶抑制剂后6个月，患者症状改善明显，而6个月后，这种作用，逐步减低[7]。基于此，笔者多年来临床应用中西医结合的方法，盐酸多奈哌齐和中药还少丹联合应用，安全可靠，不良反应小，疗效显著，持久。
中医认为老年期痴呆症，病因在于湿、痰、瘀、郁4种，但多肾精虚亏为本，阴阳偏虚为变，痰瘀窍闭为发病关键。痰浊蒙蔽清窍，肝郁气滞，思虑过度，情绪愤郁，意识不遂，心脾气结，聚津成痰，或因惊恐恼怒，肝胆气逆，心失元盛；神火扰神，煎熬津液为痰；或因患者素体虚弱，病后体虚，年老体衰，导致心、脾、肾亏，脾为生痰之源，脾虚则聚湿为痰；心肾阳虚，蒸化无权，亦可使水湿上泛为痰，以痰浊阴蔽心窍所致。还少丹加味，来源于《医方集解》，对逐淤化痰，益智醒脑，生津开窍，精气亏虚，脑脏失髓，元神不固，愚笨呆傻，言语迟纯，行为幼稚，悲欢失望，忽哭忽笑，头摇肢颤，头晕目花，腰酸膝软，舌质暗淡，舌苔薄白等有可靠疗效，本方用熟地、枸杞子、山萸肉等，滋肾、填精生髓；巴戟天，肉苁蓉、小茴香，温肾壮阳；五味子，石菖蒲，远志化痰安神开窍醒脑；杜仲、怀牛膝，壮腰健肾；茯苓、山药、大枣健脾益气，若乏力气短，加人参黄芪等，舌苔黄腻，中焦蕴痰者，暂宜清化痰热，而后施补法。对老年期痴呆症患者有长久疗效。
综上所述，盐酸多奈哌齐和中药还少丹联合应用，实际是中医药理论与现代生物技术的良好结合，中药还少丹作用持久，而多奈哌齐改善短期症状可靠，中西结合将起标本兼治的良好效果，由于笔者观察患者不多，有很多中西药联用优势，还未研究探索出来，有待同道们进一步探讨。
参考文献
1 高素荣，张力平．906名老年痴呆调查．中华老年医学杂志，1989，8（2）：75.
2 周盛年，刘坤彬．老年期痴呆的诊治进展．中国卒中杂志,2006,1（10）：741.
3 Roman GC，Tatemichi TK,ErkinjunttiT,et al．Vasculardementia,diagnostic criteria for research studies,report of the NINDS―AIREN,International workshop. Neurology, 1993,43:250-260.
4 Chui HC,Victoroff JI,Margolin D, et al. Crittria for the diagnosis of ischemic Vascular dementia proposed by the state of california alzheimer’s disease diagnostic and treatment centers.Neurology,1992,42(3PT1):473-480.
5 Davidsson P,Blennowk,Aaol yesen N, et al．Differential in,Crease in cerebrospinal fluid-acetylcholine sterase after treat ment with acetylch olinesterase,inhibitors in patients with Alzheimer’s disease.Nevrosci Lett, 2001,300(3):157-160.
6 Hake Am．Use of cholinesterase inhibitors for treatment of Alzheimer disease．Cleve Clin J Med, 2001,68(7):608-616.
7 Smith jw,Evans AT,Costall B,et al.Thyroid hormones,brain function and cognition:a brief review．Neurosci Biobe-hav Rev,2002,26(1):45-60.
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