【www.zhangdahai.com--读书笔记】
【关键词】 脑血栓形成；真菌感染；护理 2005年4月30日我院收治1例68岁脑血栓形成合并真菌感染�重症肺炎�冠状动脉粥样硬化性心脏病等多脏器疾病的患者，现将其护理报告如下。
1 病例介绍
患者女，汉族，68岁。因无明显诱因出现头晕3 d，一过性左侧肢体无力、言语不清1 d，每次发作持续10余分钟，缓解后如常，共10次左右，于2005年4月30日收入我院神经内科，入院诊断为短暂性脑缺血发作。入院后曾发作左侧肢体无力20余次，于5月2日起左侧肢体无力一直不缓解，饮水呛咳。查体：Bp 190/110 mm Hg，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力I级，感觉障碍不明显，左侧Babinski征（+），双侧Chaddock征（+）。心电图：频发性期前收缩。头部MRI：右侧脑干T1低信号，T2高信号，双侧基底节多发腔梗。诊断明确：脑血栓形成；高血压病3级（极高危险组）；冠状动脉硬化性心脏病；心律失常。改善循环，抗血小板聚集，抗凝，降纤，活化脑细胞，扩冠，调节血压治疗后，于入院第5天出现发热，体温高达39．4℃，咳嗽，咯少量黏痰。胸片：两肺可见片状高密度影。第11天后大便、痰及尿中查到真菌孢子。肺CT：两肺多处大片状模糊影。补充诊断：重症肺炎；真菌感染。即给予抗炎、抗真菌、支持营养治疗，入院第19天出现药疹，给予对症治疗。经过45 d的治疗、护理，患者血压平稳，体温恢复正常，炎性反应消退，心电图示偶发室早，左侧肢体活动不灵明显改善，经人扶持可行走，并于6月18日出院。
2 护理
2．1 病情观察与监护 ①循环系统监护。 连续动态心电监护,严密观察心电图变化,注意有无心前区不适或胸闷及心电图波形异常等，及时通知医生。动态监护血压的变化,保持血压稳定。②呼吸系统监护。 持续监护患者的呼吸频率与血氧饱和度，必要时进行血气分析，多次的床头X线胸片、痰培养、血培养，根据结果调整抗生素的使用。③其他。为确诊真菌感染及观察感染治疗的效果，调整用药，行多次的尿、痰、便标本的真菌检查，同时观察痰液的颜色、性状、量、气味，定期抽血检验肝功变化，使在治疗疾病的同时尽可能的减少对肝脏的损害。
2．2 感染的预防与护理 ①预防呼吸道感染。在我国呼吸道感染占院内感染的首位，而呼吸道�肺部是真菌感染发生最多的部位。所以应保持环境清洁，定时通风换气,保持室内空气新鲜,温、湿度适宜。防止交叉感染，患者最好安置在单人房间，空气消毒机消毒2次/d ，物体表面、地面用消毒液擦拭2次/d。②加强吸氧装置的消毒。湿化瓶内蒸馏水，每天更换1次，湿化瓶每周更换2次，使用后的湿化瓶用离子水浸泡30 min后晾干备用。③定期监测空气质量。
2．3 排痰的护理 因肢体活动不灵，体位更换比较被动，不能进行有效的排痰，痰液排出困难，导致患者呼吸不畅，血氧饱和度在84％～94％间波动，根据病情的需要，我们使用咳痰机帮助患者排痰，配合定时扣背，患者的血氧饱和度有明显的改善，在94％以上。
2．4 皮肤的护理 为了防止压疮出现，我们设置了翻身卡，保证1次/2 h ，并给予扣背、按摩受压处，并在肩胛部尾骶部等骨突处皮肤喷涂赛肤润喷剂，改善皮肤营养状况防止压疮发生，患者入院19 d 出现药疹，我们用卢苷石洗剂每天擦洗患者全身，尤卓尔药膏涂抹药疹处，至出院时，患者皮肤无破损处，弹性佳。
2．5 心理护理 ①减少探视，过多的探视会对患者产生压力，过度的关切会让患者对病情产生焦虑与超过病情的猜想。②每天与患者进行一定的交谈，内容是她所关心或熟悉的。提高患者谈话的主动性。③关掉各种监护的报警音，保证病室的安静。
2．6 基础护理 ①口腔护理。经常用pH试纸测量口腔酸碱度，用5％碳酸氢钠行口腔护理，3次/d 。②饮食护理。患者应低盐�低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食,多吃新鲜水果�保持食物中膳食纤维的含量，防止患者大便用力而诱发冠心病和心律失常发作。
2．7 输液的护理 尽量选择健侧上肢血管输液，不但可以减少渗漏或静脉炎发生，而且还便于指导患者早期床上患肢功能锻炼，这一措施得到了所有医生的认可和好评。
2．8 高热的护理 应注意观察患者发热规律，抗真菌药物以在发热高峰前30 min静脉滴注为宜，40～60滴/min，并严格观察用药反应，体温高达39℃时，结合药物治疗及物理降温，予以温水擦洗、头置冰袋、冰帽等方法。注意用冷疗30 min后应停用冷疗1 h，防止发生冷疗继发效应。注意保暖，及时擦干汗液,更换衣服，避免汗液刺激皮肤引起不适，继发感染，并遵医嘱补液。
2．9 肢体功能锻炼 病情逐渐好转后，增加患者的康复训练，包括使用分指板使手指分开保持功能位，防止关节萎缩退化，使用站立床练习站立，按摩肌肉等，一切康复训练均在康复师的专业指导下进行。
3 出院指导
心脑血管疾病患者应避免紧张,控制不良情绪,学会放松，保持稳定的心态。改变不合理的饮食习惯和结构,多食富含营养，低脂，多维生素，多纤维素的食物，并适当运动，保持大便通畅；忌烟酒、浓茶。护士教会患者及家属正确测量血压及脉搏的方法和正常值范围，以便自己监测。及时发现问题，遵医嘱按时服药；给患者一份出院康复训练计划；重视预防，定期到门诊复查，随诊。
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。
