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【摘要】 目的 分析静脉输液引起的不良反应及相应对策。方法 从反应人群结构、药物因素、输液操作因素、输液器材的质量、患者及气侯因素等方面进行归纳和分析。结果 输液反应发生与性别因素无关，各年龄段以55岁以上发生率最高；预后情况较好。从用药情况看，联合用药越多，输液反应发生率越高；加入抗生素粉针剂或中草药制剂输液反应发生率高；引发因素以不溶性微粒超标最多，高发因素还包括内毒素阳性、输液器材不合格、输液操作因素等。结论 认真执行三查七对,防止差错， 药物、液体及器具在配制使用前认真检查。
【关键词】 输液；分析；对策
Analysis and Solution of 228 Clinical Infusion Reaction Cases ZHAO Guang-juan Linyi People’s
Hospital Linyi, Shandong 276003，China
【Abstract】 Objective Analyze the untoward effect caused by intravenous transfusion.Methods Sum up and analyze from six aspects- the construction of reaction crowd, medicine element, transfusion operation element, the equality of transfusion outfit, the patient element and the weather element. Results The sex element has nothing to do with the transfusion reaction. The highest incidence will be the crowd up to 55 among all kinds of age groups. The prognosis will be quite favorable. From the situation of medication, the more use of combined medicine, the higher incidence of perfusion reaction; there is high incidence of perfusion reaction if adds antibiotic injection or Chinese herbal medicine preparation; the biggest triggering element is the superstandard of insoluble granule as well as endotoxin positive, unqualified transfusion outfit and operation, etc. Conclusion Seriously carry out three examinations and seven checks, prevent errors, and carefully examine the medicines, fluid and instruments before collocation.
【Key word】 Infusion; Analysis; Solution
静脉输液是临床治疗的重要手段，是护理工作最常用的技术操作之一。目前我院临床９９％的住院患者采用静脉输液治疗，占护理工作量的绝大部分。静脉输液给药可以保证药物吸收速度和程度，可以快速起效和长时间维持给药状态，现在临床输液给药越来越频繁，带来的一个突出问题就是输液反应也越来越多。静脉输液是目前临床工作中广泛应用的治疗手段之一,但输液反应的发生不容忽视。本文分析了我院近年来发生输液反应的有关情况，并结合有关报道和著述，对引起输液反应的因素进行综合分析并建议相关对策，为临床防治输液反应提供思路。
1 材料与方法
1．1 材料 2003年1月至2007年9月，由临床科室报告或临床药师查阅病历及护理观察记录获得的我院发生的输液反应共288例，均为住院或观察室患者，年龄2～87岁；其中男114例，女174例。
1．2 方法 从反应人群结构、药物因素、输液操作因素、输液器材的质量、患者及气侯因素等方面进行归纳和分析。药品不溶性微粒和内毒素测定由本院药检室检查。
2 结果
输液反应发生与性别因素无关，各年龄段以55岁以上发生率最高，预后情况较好。从用药情况看，联合用药越多，输液反应发生率越高；加入抗生素粉针剂或中草药制剂输液反应发生率高；引发因素以不溶性微粒超标最多，高发因素还包括内毒素阳性、输液器材不合格、输液操作因素等。具体结果见表1～4。
3 讨论
输液反应的发生原因很多，与输液产生关联的各个方面都有可能成为诱发患者输液反应的原因，但主要的应该是药品、操作、器具、患者和环境几个方面。
3．1 药品 除非出现重大纰漏，进入到临床的输液一般不会整个批次出现质量问题，但在搬运、贮存、使用过程中，由于撞击等出现细小裂痕或瓶口松动就会造成漏气而被微生物污染，特别是含糖的输液，此时极易生霉。本实验中9例生霉样品中有6例样品是输液瓶破裂或瓶口松动的含葡萄糖的注射液。
由表3可知，使用抗生素粉针剂、中草药注射液及生物制剂产生的输液反应占总例数的62．5%，它们与输液配伍后由于不溶性微粒增多而致产生输液反应的机会增加。其原因是中草药成分复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成分的提取和杂质除尽有较大的差异。一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒[1～2]。此外，因操作不当造成复配后输液微粒增加也是引起微粒数超标的重要原因，如添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理，掰开即吸，由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液[3]。
有24例输液反应系药物用量过大而引起，占9．38%。如1例78岁患者，单剂量5%葡萄糖注射液300 ml加复方丹参注射液24 ml，静脉滴注，用药7 min后出现中度热原反应。残液经检查：免法热原试验阴性，微粒符合规定，提示对于老年患者及体质较弱的患者，一般应按常规甚至减量给药，以免因耐受差而出现热原反应。
血塞通、复方丹参、刺五加、β-七叶皂苷钠等中草药针剂，一般应用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，而不宜选用生理盐水。因为中草药提取制剂成份较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应发生率。如乳酸钠林格注射液这样含金属离子较多的液体，不宜作为稀释剂而应单独使用。患者生理及病理情况也应是选用稀释剂时要考虑的重要因素，如脑梗塞患者对Na＋较敏感[4]，不宜选用含Na�＋输液。
3．2 操作
热原反应与热原含量和进入速度相关，超过反应阈值才能发生。合用药品时所含热原也相应累加并超过反应阈值。从表3可知，联合用药种类比较多时，出现反应的比例随之增加，应该与这种热原相加效应有关，内毒素鲎试剂测定试验也支持这种说法，发生反应的样品与未发生的原样品相比，内毒素含量（透光率）有明显增加（P[6]，即每公斤人体在每小时内对内毒素能承受的量为5 Eu。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者可能引发输液反应。
另外，输注含K＋、K2＋、Ca2＋等离子的输液，滴速过快可引起患者不适甚至病情恶化。
无菌操作观念不强、操作前不注意洗手或洗手后用工作衣、不洁毛巾擦手均可造成污染。配药室及输液室空气洁净度不符合要求或碘酊、乙醇等消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的耐药性[5]等都可能使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。
3．3 输液器具质量
目前都采用封闭式输液，若由于进气针过滤装置不良或使用短针头，经过药液的洗涤，空气中的细菌和尘粒进入药液，可造成液体污染。一次性输液(血)器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高[7～8]。我院临床科室相继发生了51例共66次输液反应，经检查为使用的一次性输液管内毒素检查不合格。目前复配后微粒减少增加的简便而有效的方法是采用终端滤器。但各厂家一次性输液管的终端滤器质量参差不齐，有的几乎不起作用，有的对＞5 μm或＞2 μm的粒子有一定的过滤作用[9]。而国家有关现行标准也仅要求控制药液中15～25 μm微粒的滤除率不少于80%，但10 μm以下的微粒对人体仍有害[9]。
3．4 环境 夏季气温炎热，药液易被微生物污染而引起输液反应已成为共识。天气寒冷时，对高龄特别是伴冠心病、高血压、脑梗死患者，输入的较冷液体刺激血管，可引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温及血压升高，应引起临床重视。
3．5 患者 对288例输液反应进行统计分析，55岁以上患者占60．41%，与文献报道[10]类似。可见体质衰弱、免疫力失调也是输液反应的重要因素。有36例在输液前有上呼吸道感染、咽炎，输液后出现体温升高，经排除药物及操作等因素后，判断为病情发展变化所致。
4 对策
4．1 认真执行三查七对,防止差错 药物、液体及器具在配制使用前认真检查,如液体在检查时必须将瓶体倒转向上轻轻摇动;一次性输液器、注射器除按常规检查有效期及有无露气外,还必须查看有无杂质等。
4．2 加强输液巡视 患者输液过程中及时观察滴速有无渗漏及患者反应,并认真记录。
4．3 严格执行医嘱 一般情况下按医嘱合理安排输液顺序后转抄输液单，按输液单排列顺序输入，不要随意颠倒。
4．4 严格无菌操作 加强消毒隔离，减少或防止输液热原反应，一旦发生输液反应，需立即更换液体及输液器具，维持输液通道，以便抢救处理，并报告医生，做好记录，留下剩余液体及输液器具备查。
4．5 规范操作程序和标准 按照标准严谨操作,护士之间加强沟通与学习,尽量减少相互之间操作上的差异,减少患者疑虑的产生。
参考文献
1 吴民，朱春梅，宋乙平. 中药注射液对输液微粒的影响. 中国医院药学杂志，1999；19(5)：277.
2 杨丹.静脉滴注用抗生素粉针剂中不溶性微粒考察.中国药学杂志，1999；34(10)：670.
3 Wettrich V.Quality of cefotaxime sodim preparation. Arzneimilled Forschung Drug/ Research ,1995，45(1)：74.
4 杨蓓，王静.引起输液反应的因素.中华医院感染学杂志，1998，8(1)：61.
5 顾春英，薛广波. 细菌对消毒剂的抗性研究进展.中华医院感染学杂志，1997,7(4)：252.
6 中国药典.2000：77.
7 徐朝阳，刘波.一次性使用注射器、输液器灭菌效果监测分析.中华医院感染学杂志，1997,7(1)：39.
8 任福荣，王希昌. 一次性医疗无菌用品的微生物监测. 中华医院感染学杂志，1996,6(2)：119.
9 刘伟，包丽.一次性输液器终端过滤器对输液中微粒的影响的考察.中国药学杂志，1998，18(10)：464.
10 朱秀英. 对26例老年患者输液反应临床特点分析.中国医院药学杂志，1998,18(12)：538.
