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【摘要】 目的 通过对19例支气管扩张症患者手术治疗的护理，总结其围手术期护理体会。方法 19例支气管扩张症患者均实施外科手术治疗。结果 术后并发症，胸腔积液1例，肺不张、合并肺部感染1例，脓胸1例，术后心律失常2例，并发症发生率为26%，经相应处理后痊愈。全组无手术死亡。术后随访19例，临床痊愈者19例(100%)。结论 外科手术是支气管扩张症一种安全、有效的治疗方法，术后加强呼吸道、胸腔引流管的管理，是降低肺部并发症，提高手术成功率的关键之一。
【关键词】 支气管扩张症；围手术期；护理
支气管扩张症(简称支扩)是临床常见胸部疾患之一，主要以反复咳嗽、咳脓痰、咳新鲜血伴胸闷胸痛为主诉就诊。我院胸外科从2002年12月至2006年12月，共收治19例，全部术后痊愈出院，疗效满意。
1 临床资料
1．1 本组19例，男11例，女8例。年龄16~57岁，平均27岁，病程10个月~9年，接受手术治疗前，在内科平均住院次数为3.1次。临床表现以反复咳嗽、咳脓痰、咳新鲜血伴胸闷痛19例，合并肺脓肿肺部感染4例，病变位于左下肺叶12例，右下肺叶7例，其中有2例为双下肺叶病变
1 ．2 手术方式 本组19例患者全部行手术治疗。其中17例为择期手术，2例为急诊手术。单纯行肺叶切除16例，同期双下肺叶切除2例，另有1例行右下肺叶切除＋左下肺叶支气管动脉介入栓塞治疗。
1．3 结果 19例患者反复咳嗽、咳脓痰、咳血症状术后，全部缓解。术后并发症5例，其中胸腔积液1例，肺不张、合并肺部感染1例，脓胸1例，心律失常2例，并发症发生率为26%，经支持对症治疗，19例患者均痊愈出院。
2 术前护理
2．1 心理护理 手术前应与患者详细交谈，讲明反复咳嗽、咳脓痰、咳血是疾病的症状之一，因支扩患者大多经过数次内科住院治疗，故应告知患者外科手术治疗的必要性，消除患者的焦虑、恐惧紧张情绪，树立治愈疾病的信心。
作者单位：516002广东省惠州市人民医院外科
2．2 术前准备 控制感染和减少痰量：扩张的支气管内往往有大量的脓痰，应在术前应用有效抗生素，使痰量降至50 ml／d以下[1]，方可手术。
2．3 呼吸道准备 除做好常规的术前准备外，重点做好患者呼吸道方面的准备， 术前嘱患者戒烟。除急诊外，戒烟时间应大于2周为最佳。防止受凉，避免感冒，从而减少呼吸道分泌物。而体位引流对排瘀尤为重要，术前仍应指导支气管扩张症患者行体位排瘀，并预防窒息的发生
2．4 呼吸功能训练 术前进行呼吸功能的训练和指导，指导患者学会深呼吸及有效咳嗽的方法。3次/d，每次15~20 min。利于术后肺功能恢复。
2．5 健康教育向患者讲解保持口腔清洁、戒烟戒酒等重要性，尤其是中老年患者。有报道显示，中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起[2]。
3 术后护理
3．1 严密观察病情、专人护理 术后患者入重症监护室持续心电监护，常规氧气吸入，动态监测并记录患者生命体征、血氧饱和度(SPO2)的变化，记24 h出入量。
3．2 保持呼吸道通畅 本组患者全部是在气管插双腔管复合静脉全麻下完成手术的。术后呼吸道的管理非常重要。本组病例中1例术后发生了肺不张及肺部感染。我们采用“湿，翻，拍，咳”等综合护理措施，使呼吸道分泌物及时排出，减轻呼吸困难症状，改善呼吸功能。如排痰无效，可用支气管镜吸痰，必要时行气管切开。加强呼吸道的湿化。超声雾化吸入是术后常用治疗手段之一。我们的经验是雾化液中加入5 mg 地塞米松，有利于消除支气管黏膜水肿，有利于痰液排除。并雾化吸入使用越早越好，同时雾化结束后10 min即协助患者坐位拍背排痰,效果更佳。
3．3 胸腔引流管的护理 密切观察引流物的性状特别是保持引流管通畅更为重要，我们平均2 h挤颜色，液柱波动范围非常重要。捏胸管一次，每次挤捏5 min，直至见到液面波动大于1厘米为止，这样才能确保引流通畅。
3．4 术后疼痛护理 胸部手术后疼痛多由于手术创伤及胸腔引流管的刺激引起[3]， 术后伤口止痛，有利于患者休息和体力恢复，特别是有利于咳嗽咳痰。但在使用镇痛药后需监测血压和呼吸，一般以达到区域性止痛即可。
3．5 心血管系统的观察与护理 心律失常是开胸手术后常见的并发症，多在术后2~4天发生，主要是因手术创伤，低氧血症等引起。术后能否配合医生及时应用心脏药物，关键是看对常见心律失常的心电波形的熟悉及掌握程度有关，这一点尤为重要。本组病例2例出现心律失常，我们都在出现心律失常后5 min内及时发现，并通知医生及时予以纠正，未出现严重的后果。
参考文献
［1］ 裘法祖，孟承伟.外科学.人民卫生出版社，1993．10.
［2］ 刘晓联.肺部感染病人的排痰护理 中华护理杂志，1998，33(12)：698.
［3］ 蔺益红，李倩.开胸手术患者的舒适护理．临床肺科杂志，2004，9(5)：568.
