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【摘要】 目的 评估乌拉地尔复合美托洛尔用于高龄患者颈丛麻醉下甲状腺手术心血管反应的安全性和有效性。方法 90例择期行甲状腺次全切除术的甲状腺腺瘤患者，年龄65~72岁，ASA I~III级，随机分为U组(乌拉地尔组)及U-M组(乌拉地尔+美托洛尔组)，每组45例。采用一点法行单侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞，当患者出现血流动力学变化时，U组患者静脉注射盐酸乌拉地尔0.25 mg/kg，U-M组患者先静注乌拉地尔0.25 mg/kg，再缓慢静注美托洛尔0.035 mg/kg。观察给药前后平均动脉压(MAP)及心率(HR)，收缩压-脉率乘积(RPP)的变化情况。结果 两组患者血流动力学变化的发生率分别为48.9%(U组)和44.4%(U+M组)，组间差异P>0.05。两组患者在给予实验药物后5 min，MAP、HR均有不同程度的下降，但U组未能降至正常范围，而U-M组在用药后5 min，MAP、HR可迅速降至正常范围，与用药前比较差异有非常显著(P1受体阻滞剂，可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压，减慢房室传导，减少窦性心率［3］，本研究通过对90例颈丛麻醉下行甲状腺手术的高龄患者，在术中出现血压升高，心率增快后分别给予乌拉地尔复合美托洛尔或单独使用乌拉地尔处理的观察，评估乌拉地尔复合美托洛尔抑制高龄患者颈丛麻醉下甲状腺手术心血管反应的安全性和有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例择期行甲状腺次全切除术的甲状腺腺瘤患者，年龄65~72岁，ASA I~III级，随机分为U组(乌拉地尔组)，及U-M组(乌拉地尔+美托洛尔组)，每组45例，组间一般资料无统计学差异。
1.2 麻醉方法 全部患者采用一点法行单侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞，颈深丛给予1.5%利多卡因8 ml，双侧颈浅丛各给予1.5%利多卡因4 ml，均不加肾上腺素。
1.3 用药方法及监测 所有患者入室后常规监测BP、HR、ECG、SpO2，静息10 min后测定三次无创血压及心率，并取其均值为基础值，术中以血压或心率较基础值增加20%作为给药指征。U组患者(有22例出现血压升高或/和心率增快),静脉注射盐酸乌拉地尔(西安利君制药有限公司生产)0.25 mg/kg，U-M组患者(有20例出现血压升高或/和心率增快)先静注乌拉地尔0.25 mg/kg，再缓慢静注美托洛尔0.035 mg/kg。每个病例在给药前及给药后5 min，15 min检测并记录平均动脉压(MAP)及心率(HR)，并计算收缩压-脉率乘积(RPP)。
1.4 统计学方法 本实验采用SPSS软件进行统计处理，所有数据均用平均值±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，P0.05(见表1)。两个实验组在给予实验药物后5 min，MAP、HR均有不同程度的下降，但U组未能降至正常范围，而U-M在用药后5 min，MAP、HR可迅速降至正常范围，与用药前比较差异非常显著(P1受体阻滞剂，有较弱的膜稳定作用，无内在拟交感活性［6］，对心脏有较大的选择性作用，使生理及心理负荷减轻，从而降低了心率、心排出量和血压。其能有效地控制麻醉期间出现的窦性心动过速，而对在颈丛阻滞下因颈动脉窦压力感受器的被抑制所出现的血压升高却影响不大，以往观点认为，复合使用两种不同作用机制的降压药物容易引起严重低血压，但本研究通过U-M组的观察证实，联合使用小剂量的乌拉地尔与美托洛尔，用药后不但能使血压在整个手术中保持比较稳定的水平，而且能有效地使心率控制在正常范围。与单独使用乌拉地尔相比能更为有效地控制血压和心率，降低心脏的前、后负荷，从而有效减少心肌耗氧量。分析其原因，一方面乌拉地尔的降压作用为自限性，极少将血压降至较低水平两种药物应用时都相应减少了药物的剂量。另一方面，美托洛尔为选择性的β1受体阻滞剂对心肌的直接抑制作用较小，且两药联合应用时，各自都相应减少了药量。从而确保患者安全。
本研究表明：①乌拉地尔复合美托洛尔可以安全有效地用于控制高龄患者颈丛麻醉下甲状腺手术的心血管反应；②与单独使用乌拉地尔相比，选择乌拉地尔复合美托洛尔，能更为有效地控制血压和心率，降低心脏的前后负荷，减少术中出血量，有效减少心肌耗氧量，这对常并存心血管疾病的高龄患者尤为有利。
参考文献
［1］ 付学明,肖航,熊伟.乌拉地尔控制性降压在脑膜瘤切除手术中的应用.实用医学杂志，2006，16(2):214-215.
［2］ van der Stroom JG，van W ezel HB，V ergroesen I，etal.Comparison of the effects of urapidil and sodium nitroprusside on haemo dynamic state of myocardial metabolism and function in patients during coronary artery surgery.British J Anaesthesia，1996，76:645-651.
［3］ 王杰萍,杨明,杜雪平.动态血压监测评价卡维地洛和美托洛尔的降压效应.中华高血压杂志，2006,14(9)：735-739.
［4］ 郭锡恩,徐晖,代春英.乌拉地尔对腹腔镜手术气腹期间肾素-血管紧张素系统的影响.临床麻醉学杂志，2006，22(10):780-781.
［5］ 程莘,李飞妮,刘晓伟.乌拉地尔治疗高血压病疗效观察.中国误诊学杂志，2007，15(1)：623-625.
［6］ 王德兰.美托洛尔治疗充血性心力衰竭的临床观察.中国实用医药，2008，12(6)：452-457.
