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【关键词】 慢性盆腔炎;体外高频热疗;中药保留灌肠 慢性盆腔炎是妇科常见病,多发病,其病程长,反复发作,迁延难愈,严重影响妇女的工作和学习,而对慢性盆腔炎的治疗,目前缺乏疗效肯定的药物,强调加强营养,适当锻炼等一般治疗,同时辅助中药与物理疗法。我院对慢性盆腔炎患者给予中药保留灌肠配合体外高频热疗机治疗,治疗效果满意,再现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年1月至2009年11月在我院妇科门诊就诊及住院的慢性盆腔炎患者80例,年龄22~46岁,均为有月经妇女,诊断标准按:(1)病史:急性盆腔炎史,或虽无明确急性盆腔炎史,但有输卵管瘢痕和粘连,并有反复发作的盆腔疼痛;(2)体征:符合2002年美国CDC诊断标准中的基本标准项[1];(3)不伴发热和阴道黏液脓肿性分泌物,排除盆腔炎急性和亚急性状态;(4)反复发作的无周期性、间歇性盆腔痛和腰骶部疼痛;(5)伴有或不伴有盆腔组织结构改变及盆腔炎性包块,并经妇科检查及B超检查确诊。符合标准共计80例。子宫、双侧附件和宫颈触痛80例,其中盆腔组织结构硬化不明显20例,输卵管条索样增粗25例,盆腔炎性包块25例(包块直径2.6~5 cm,均为单侧包块),合并宫骶韧带增厚变硬,子宫活动差10例。
1.2 治疗方法
1.2.1 采用威海众恒医疗设备有限公司的ZD-2001体外高频热疗机治疗嘱患者排空小便并擦干净残余尿液后平躺在治疗床上,下腹部、背侧各置一圆形电极板,距离皮肤5～7 cm,启动电脑操作系统,使高频电磁波透射下腹部内。输出功率0～1200W连续可调,维持输出功率在60%～90%之间,电压在180~220伏,温度显示38~42℃左右,以患者感觉舒适为度,每次治疗30 min,隔天照射一次,5～7 d为一疗程,连做2～3个疗程,经期暂停体外高频热疗。治疗前、后进行记录,经主治医生检查进行疗效判定。
1.2.2 中药保留灌肠 采用中药灌肠,灌肠方:鸭跖草、紫花地丁、蒲公英、鱼腥草各30 g,黄柏、皂角刺各15 g。加减:气滞腹胀加王不留行、路路通各30 g;有瘀结、包块加莪术、三棱各15 g;寒湿凝滞加桂枝10 g,乌药、茯苓各30 g。用法:1天1剂,煎2次去渣,药液浓缩至100 ml,药温35℃～37℃。灌肠前嘱患者排空大小便,取左侧卧位(臀部略垫高),用一次性肛管涂上石蜡油,将肛管缓慢插入15～20 cm,缓慢注入药液,拔出肛管,让患者左侧卧位30 min,并使药液在肠腔内保留2 h以上。1次/d,10 次为1 个疗程,经期停用,共2~3个疗程。
1.3 疗效判定 治愈自觉疼痛消失、盆腔炎性包块消失、盆腔无触痛、盆腔粘连的组织结构软化。有效:自觉疼痛消失、盆腔包块缩小、组织结构改善,但未完全软化,或仍有盆腔深压痛。无效:症状体征与治疗前相比无变化。
2 结果�
治疗1个疗程后,80例患者有76例自觉疼痛消失,61例盆腔压痛消失,盆腔包块10例消失,15例盆腔包块者其包块缩小至3 cm以下,1个疗程的治疗治愈46例,占57.5%。34例未治愈者,追加1 个疗程的治疗,其中22例(单纯输卵管增粗者5例,同时合并宫骶韧带增粗变硬者2例,盆腔包块15例)治愈。2个疗程后治愈60例占75%(60/80),有效16例占20%(16/80),无效4例占5.0%(4/80)。
3 讨论�
慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治疗迁延而来,而慢性盆腔炎病程长,长期或反复多种抗生素的联合治疗有时并无显著疗效,应采用综合治疗方法,即药物联合手术、心理、物理、支持治疗等多学科多手段的治疗。物理疗法能促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,对慢性盆腔炎,尤其对抗生素应用效果不佳者,能产生较好的疗效。常用的有激光、短波、超短波、离子导入等。我科应用的体外高频热疗仪,利用高频电磁场对组织的热效应可以使盆腔组织温度升高,血管扩张,血液、淋巴循环加快,血管和组织通透性增高,渗出物清除加快,局部微循环改善,组织细胞的营养和新陈代谢加强,代谢产物和致痛及诱发炎症的化学物质排出加速,可以改善局部代谢营养,减少局部刺激,并可使吞噬细胞的吞噬功能加强,这些都有利于炎症的消散及组织再生;其次高频电磁场的热外效应,能改变神经功能状况,增强免疫系统功能,消除病灶组织酸中毒,减少炎症渗出物,促进组织再生[2-4]。中医认为,慢性盆腔炎以湿热蕴结为其主要病因,物理治疗的同时,应用中药保留灌肠,针对其病机,清热解毒,活血化瘀,消肿散结或温化寒湿;通过局部用药直达病灶,改善局部疼痛与炎症症状,使增厚、增粗的附件组织黏连消退,包块缩小。体外高频热疗同时中药保留灌肠,使药物吸收更快速更完全。由于药物直接作用于病变局部的药物浓度较高,药理作用得到充分发挥[5]。盆腔炎性包块,在非急性发作期使用抗生素效果往往不显著,治疗模式已由过去单纯的药物治疗向综合治疗的模式转变。本组有25例盆腔炎性包块经过两个疗程的治疗,包块均消失,治愈率达75%,而且治愈后不复发。但该疗法对大的盆腔包块,尤其是大的盆腔脓肿效果不确切,存在脓肿破裂的危险,因此对盆腔较大脓肿患者应慎重筛选,确定最佳治疗方案,可适时考虑手术治疗[6,7]。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民出版社,2003:271-276.
[2] 王丽华.高频热疗机治疗慢性盆腔炎86例.医学理论与实践,2004,17(3):321.
[3] 朱贞国.实用物理治疗学.南京:南京出版社,1997,75.
[4] 陈辉,田军军.前列安栓联合体外高频热疗治疗慢性前列腺炎的疗效观察.哈尔滨医科大学学报,2004,39(3):259.
[5] 魏绍斌.盆腔炎反复发作的中医治疗探讨.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):254-255.
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[7] 吴秀芬.韦继红.李忻琳.腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块33例临床观察. 广西医学,2003,25(5):817.
