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【摘要】 目的 研究多西他赛每周疗法联合精确放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的近期疗效和不良反应。方法 全组122例老年晚期非小细胞肺癌患者随机自愿分为两组。治疗组:多西他赛30 mg /m�2静滴 d1,8,15天;休息一周,28 d为一周期,化疗第2天同时进行放疗,均采用三维适形放疗。对照组:单纯采用三维适形放疗。结果 治疗组总有效率明显高于对照组(75.81%>53.33% P0.05)。结论 多西他赛每周疗法联合精确放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌患者疗效好,优于单纯放疗,不良反应可耐受,尤其适用于老年患者,值得临床推广应用。�
【关键词】 非小细胞肺癌; 精确放疗 ;多西他赛老年晚期非小细胞肺癌约占肺癌的30%~40%,其中2/3的患者确诊时已属中晚期,单一手段治疗效果不尽人意。本研究自2004年9月至2007年6月随机自愿分组采用多西他赛每周疗法联合精确放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌患者62例,对照组采用单纯三维适形放疗60例,并进行近期疗效和不良反应的比较,现将结果报告如下。
1 一般资料
1.1 病例选择 122例患者均为II期以上无远处转移老年非小细胞肺癌患者,均有细胞学和/或病理学确诊。采用随机自愿分组方法,签订放疗或/和化疗同意书。将122例患者随机分为治疗组和对照组,其中男性74例,女性48例。两组患者年龄65～76岁之间,中位年龄71岁。治疗组:男38例,女24例;对照组:男36例,女24例。病理分型,治疗组:肺鳞癌32例,肺腺癌21,腺鳞癌9例。II期9例, IIIA期23例,IIIB期30例;对照组:肺鳞癌31例,肺腺癌23,腺鳞癌6例。II期8例, IIIA期25例,IIIB期27例,卡氏评分≥60分。
1.2 肿瘤类型 见表1。
1.3 治疗方法 治疗组:多西他赛30 mg/m�2静滴 d1,8,15天,顺铂20 mg d1～5天,化疗第2天进行三维适形放疗,每次1.8-1.9 Gy,每周5次,总量59.4～66.5 Gy。对照组:单纯放疗方法同治疗组。①固定放射治疗体位,患者仰卧固定在有定位框架的真空带上,双手交叉上举置于头顶,以真空体膜固定;②设置扫描参考点:尽可能将参考点设置于皮下脂肪少,位移小的骨性标志处;③CT扫描定位:薄层扫描,层厚5 mm,严格标准患者体位及X、Y、Z坐标参数;④治疗计划的设计:将CT扫描图象通过网络传至三维计划系统上,勾画放射治疗靶区。物理师勾画体表轮廓,重要组织器官,GTV由影像诊断医师、放射治疗医师与物理师共同确认。上叶病灶,PTV为CTV外放1 cm。中下叶病灶,PTV为CTV外放1.5 cm。(5)适形计划的设计:处方剂量每次1.8~1.9 Gy。每周5天,总剂量59.4～66.5 Gy,处方剂量在90%等剂量曲线内,本组患者均采用5～7个照射野,治疗中避开或减少重要器官及组织的照射剂量。�
治疗组:放疗前一天开始应用多西他赛30 mg/m�2,第1,8,15天应用, 顺铂20 mg d1～5天,休息一周。然后重复至放疗结束。全部患者均完成治疗计划。对照组:单纯三维适形放疗,全部患者均完成治疗计划。
1.4 疗效评价 治疗前后患者均进行必要的实验室检查,血常规、肝肾功能、心电图基本正常。治疗前行CT检查详细评价病灶大小,治疗后复查评价疗效。疗效评定采用WHO推荐评价实体肿瘤客观指标以判定疗效,分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),无变化(NC),进展(PD)。而不良反应亦按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分级标准进行观察和判断。
2 结果�
122例患者, 均完成治疗计划,治疗组62例,完全缓解5(8.06%)例,部分缓解42(67.74%)例,稳定13(20.97%)例,进展2(3.23%)例,总有效率75.81%(47/62)。对照组60例,完全缓解0例(0%),部分缓解32例(53.33%),稳定18例(30%),进展10例(16.67%)。总有效率53.33%(32/60)。中位生存期分别为22个月和14个月。1、2年生存率分别为85.48%、61.29%(53/62,38/62)和65%(39/60)、35%(21/60),两者比较差异有显著性(P 参 考 文 献
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