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【摘要】 目的 介绍一种用心电图一些特征推导心向量环运行方向和形状特征的方法,并通过举例具体演示该方法。方法 在心电图导联体系中寻找两个含有初始向量或最大向量的导联,用这两个导联向量性的关系和初始向量和最大向量的关系来判定心向量环的运行方向;用各导联上的波幅值描记环体形状,重构心向量环。结果 心电图能够判定心向量环运行方向,了解环体形状,掌握心向量环的一些特征。结论 从心向量中来的心电图的一些信息能够恢复心向量的某特征量,为明确诊断和鉴别诊断提供了有用、有效的依据和指标。
【关键词】 心电图;导联;心向量图;心向量环;运行方向
作者单位:110016辽宁省人民医院心功能科
心向量环的运行方向原为心向量图的一个指标,现将其引入心电图,用于心电图诊断和鉴别诊断。用心电图某些特征推断心向量环的运行方向和形状特征,现具体介绍如下。
1 规定
1.1 有q波的导联,记为L(q)导联;有r波的导联,记为L(r)导联;R波最大的导联,记为L(Rmax)导联;S波最大的导联,记为L(Smax)导联;L导联呈qR波形,记为L(qR)。用“→”表示“运行到、转动到”,用“-”表示“取负方向”。
1.2 初始向量指向,与L(r)导联的正方向一致,与L(q)导联的负方向一致,所以初始向量指向导联,为L(r)导联,或为L(q)导联的相反方向的导联--即-L(q)导联为L(r)导联。最大向量指向,与L(Rmax)导联的正方向一致,与L(Smax)导联的负方向一致,所以最大向量指向导联,为L(Rmax)导联,或为-L(Smax)导联。
1.3 向量环的运行方向,由初始向量指向导联转动到最大向量指向导联表示,即初始向量指向导联→最大向量指向导联,或逆钟向运行,或顺钟向运行。
2 具体判定
2.1 寻找最大向量指向导联。
2.2 看最大向量指向导联的相垂直的导联,如该导联波形为RS型,其可被视为初始向量指向导联;如该导联波形为QR型,其反方向可被看作初始向量指向导联的正方向。
2.3 说明
2.3.1 在V2(RS)与V6(Rmax)时,QRS环体横面运行方向为V2→V6,即逆钟向运行,可见于正常人。
2.3.2 在aVF(Qr)与V2(qR)时,QRS环体侧面运行方向-aVF→V2,即顺钟向运行,可见于前下壁心肌梗死(前壁合并下壁心肌梗死)。
2.3.3 如V1导联T波(-+)双向与V5导联T波直立,或V5导联T波(+-)双向与V1导联T波直立,可判定横面T环运行方向为顺钟向运行,此多为病理性。
3 环体形状
首先统一量纲,将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联波幅测量值分别乘以1.05,然后将平面各导联上R波振幅值标出,Q及S波振幅值标在导联的负方向一侧,并用平滑曲线按运行方向将各点连接起来,所形成的环体称为模拟心向量环,其形状大小与实际可略有差异。模拟心向量环为各个导联波形的综合,能直观展示心向量图一些局部特征,如有无缺蚀。
还有一种描记心向量环的方法,即在同步描记的12导联心电图中,测量同一时间点上各导联波幅值,根据Uijen[1]转换矩阵见表1,计算出(X,Z)值,在X与Z轴上能画出横面心向量环图形,此为推导出的心向量图,同样也可以画出额面心向量环图形。
表1
12导联ECG推导XYZ导联的转换系数
VRVLV1V2V3V4V5V6
X0.520.82-0.010.040.050.050.070.37
Y-1.53-1.090.03-0.02-0.020.03-0.070.08
Z0.43-0.010.26-0.28-0.140.04-0.150.34
4 结论
心电图能够判定心向量环运行方向,了解环体形状,掌握心向量环的一些特征。
5 讨论
用心电图的导联向量性和特征波形可以判定心向量环运行方向,了解环体形状特征,为明确诊断和鉴别诊断提供有用、有效的依据。如要进行陈旧性下壁心肌梗死与左前分支传导阻滞鉴别诊断,二者电轴均左偏,但前者额面QRS环体呈顺钟向运行,后者逆钟向运行;实际上前者有aVF(Q)及I(R)-aVF→I,即顺钟向运行;后者有aVF(rS)→I(qR),aVF→I即逆钟向运行。环体出现缺蚀情况,提示出现心电活动静止区。因此将心向量环一些指标引入心电图,使之成为心电图的指标,为心电图诊断提供新的手段。但该方法存在着一定缺陷,不能表示心向量图光点疏密情况,对于“8”字形环体无法详细地推出理想的结果,只能将近端环体与远端环体看成一个环体,把扭结部分作为盲区观察不到。
参 考 文 献
[1] 杨钧国,李治安.现代心电图学.科学技术出版社,1997:80-88.
