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【摘要】 目的 了解中山大学附属第三医院呼吸系统念珠菌感染的菌种分布及药敏情况,为控制呼吸系统念珠菌感染提供依据。方法 对2006~2008年间,从我院呼吸系统感染性疾病患者中分离到的念珠菌,采用API-20Aux和ATB FUNGUS 进行鉴定和药敏实验,所得结果进行统计分析。结果 131株念珠菌中,检出率最高的前三种是白色念珠菌(55.0%)、光滑念珠菌(20.6%)和热带念珠菌(8.4%)等,各种念珠菌对两性霉菌素B和伊曲康唑敏感率最高,达97.7%和95.1%,咪康唑敏感率最低,只有65.8%。结论 呼吸系统念珠菌感染是以白色念珠菌感染为主,各种念珠菌对两性霉菌B和伊曲康唑敏感率高但中介株或耐药株有逐年上升趋势,对其他抗真菌药有不同程度的下降,应引起临床和实验室高度重视。
【关键词】呼吸系统;念珠菌;药敏试验
Species distribution and antifungal resistance of Candida in respiratory infection patients
WANG Tan-feng,XI Yun.The Third Affiliated Hospital Of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective To investigate distribution and antifungal resistance of Candida isolated from respiratory infection patients in the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University.Methods The strains of Candida were isolated from respiratory infection patients in our hospital and identified with API-20Aux strip.Drug sensitive test of Candida were detected with ATB-Fungus strip.Results Among 131 strains examined,the most common Candida isolated rate was Candida albicans(55.0%),Candida glabrata(20.6%),Candida tropicalis(8.4%).The Candida had higher sensitivity to amphotericin B(AMB)and itraconazole,their rates of susceptibility were 97.7%and 95.1%respectively,but the sensitivity rate to Miconazole was relatively low(65.8%).Conclusion The pathogens causing fungus infection are mainly Candida albicans in our hospital and it shows more sensitive to amphotericin B(AMB)and itraconazole,but the intermediate strains and resistant strains increase annually.Serious attention should be paid to drug-resistant Candida isolated from respiratory infection patients.
【Key words】
Respiratory Infection; Candida; Drug sensitive
念珠菌是咽部常驻寄生菌,正常情况下对人体无害。近些年来,由于广谱抗生素不规范使用以及激素类药物、化疗手段等在临床上广泛应用,使得患者呼吸系统菌群失调,念珠菌大量生长,从而引起呼吸道念珠菌感染,感染率日益上升且病情进一步加重,给临床工作造成巨大压力。为了解我院呼吸系统念珠菌感染情况,本文对于2006年6月到2008年5月间,在我院就诊患者的呼吸系统标本中分离到的念珠菌及药敏结果,进行统计分析,旨在为临床控制呼吸系统感染提供依据,报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2006年6月到2008年5月期间,在我院就诊的呼吸道疾病患者(住院为主)的呼吸道标本:痰、咽拭子、支纤镜吸出痰。
1.2 方法 采用无菌方法,将标本接种于沙氏平板和血平板(由江门凯林提供),于22℃和35℃温箱里培养,遂日观察,挑取可疑菌落,采用API系统中API-20Au鉴定条鉴定到种(法国-生物梅里埃公司)。
1.3 药敏实验 采用ATBFUNGUS(法国-生物梅里埃公司),按其操作说明操作,按NccLS(2000版)的标准判定结果,药敏条里抗真菌药物:两性霉素B、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、咪康唑。
1.4 质控菌株 白色念珠菌ATCC14053、季也蒙酵母菌ATCC6260、假热带念珠菌ATACC4135(北京卫生部生物检定所提供)。
1.5 统计学方法 采用WHO细菌耐药性监测中心推荐的WHONET 5.4软件(2007年5月版)进行数据分析
2 结果
2.1 标本分离出的念珠菌菌种分布情况 2006年6月到2008年5月期间,从呼吸道标本中分离培养出131株念珠菌(同一患者的相同菌株不重复计数),其中分离率排前四位的真菌依次是白色念珠菌(55.0%),光滑念珠菌(20.6%)、热带念珠菌(8.4%)、克柔念珠菌(6.9%),详细见表1。
2.2 131株念珠菌的药敏结果 两性霉素B敏感率最高(100%),其次是伊曲康唑(95.1%),敏感率最低是咪康唑,只有65.8%,详细见表2。
3 讨论
近些年来,呼吸系统真菌感染日益严重,有报道称真菌感染在呼吸系统感染中比例高达26.9%,且每年平均以6.9%增长[1,2]。由于呼吸系统感染真菌,使基础疾病病情进一步加重,引起气道病变严重,增加死亡率,因此,引起中外学者普遍关注[3,4]。呼吸系统性疾病,如肺气肿、支气管炎、哮喘、慢性咽炎、肺癌等,病情反复发作,引发呼吸性病变,间断和反复应用各种广谱抗生素,特别是碳青酶烯类、三代头孢类及四代喹酮类抗生素,激素、化疗使用增加等,使患者机体内菌群失调,免疫力下降,加上危重性疾病患者,常使用呼吸机,支纤镜等,增加了感染机会和手段,使呼吸系统真菌感染增多,特别是肺部真菌感染,占深部真菌感染之首,其中以白色念珠菌感染率最高[5,6]。本文结果显示,呼吸系统标本中分离出来的念珠菌,以白色念珠菌最多(55.0%),其次是光滑念珠菌(20.6%)和热带念珠菌(8.4%)等,各种念珠菌检出率顺序与文献[7]报道相近,但白色念珠菌的检出率相对偏低,这可能是抗真菌药物的使用及各地区患者的种类及疾病的严重程度存在着一定的地区差异关系。本院呼吸系统真菌感染是以白色念珠菌为主,同时非白色念珠菌感染也占有相当比例,说明白色念珠菌仍是引起呼吸道念珠菌感染的主要致病性念珠菌。但由于不同种类的念珠菌间存在不同的耐药机制[8],给临床用药带来一定难度,应引起关注。
由于真菌感染日趋增多,抗真菌药物使用量随着增大,真菌对抗真菌药物耐药日益严重[9],本文药敏统计结果显示,分离出来的念珠菌对两性霉素B敏感性最高,未见耐药株,对伊曲康唑、氟胞啶和吡咯类抗真菌药物不有同程度的耐药,显示两性霉素B对呼吸系统感染的念珠菌具有良好的抗菌效能,但其在体内副作用大,对肾功能损害明显,价格昂贵,而且中介株比例有升高的趋势,因而临床医生应慎用。氟胞啶抗菌谱窄,且单独使用易产生耐药,吡咯类药(酮康唑和咪康唑)具有抗菌谱广,药代动力学特点良好,使用方便(可口服),毒性低,是目前临床深部真菌感染的常用药物,甚至作为预防真菌感染用药,但随着使用的增多,咪康唑耐药已达14.6%。伊曲康唑不良作用和氟康唑相似,抗菌效能优于氟康唑,但价格高,仅用于两性霉素B治疗无效或不能耐受者[10]。
临床医生在医治呼吸系统念珠菌感染时,一、要注意菌种分布情况,如克柔念珠菌对氟康唑存在高耐药率,对两性霉素B敏感度降低[11],如果用氟康唑或者用常量两性霉素B治疗克柔念珠菌感染患者,可能失败,二、要充分了解各种抗真菌药物体内过程和副作用大小,结合病情选用药物,提高治疗效果,降低死亡率。
参 考 文 献
[1] 范洪,马忠金,纪洪猛,等.呼吸系统疾病细菌感染1125例菌谱分析.中国误诊学杂志,2008,8(6):1403-1404.
[2] 范洪,郑小丽,石海香,等.呼吸系统疾病住院患者痰液真菌培养结果分析.中华全科医师杂志,2003,2(1):24-26.
[3] Ksmfln HF.Tomme JFC.Van der WeIf TS,et al.Am J RespirCfit Care Med,1995,151:2109-2115.
[4] 任南,徐秀华,吴安华,等.医院感染横断面研究报告.中华医院感染学杂志,2002,12(1):1-3.
[5] 欧敏徐,武夷,郝秀红.老年肺心病并发肺部真菌感染32例临床分析.解放军保健医学杂志,2006,8(1):19-20.
[6] 范洪,刘静.呼吸系统疾病发生真菌感染的病例分析.中国实验诊断学,2009,13(2):252-253.
[7] 娄源杰,王同生,毛毅敏,等.下呼吸道院内真菌感染126例临床分析.中国实用医刊,2009,36(1):26-27.
[8] Pfaller MA,Messer SA.Hollis RJ,et al.1n vitro activities 0f ravuconazole and voriconazole compared with those of four approved systemic antifungal agents against 6 970 clinical isolates of Candida spp.Antimicrob Agents Chemother,2002,46(6):1723-1727.�
[9] Ghannoum MA,Rice LB.Amifungal agents:mode of action,mechanisms of resistan ce,and correction of these mechanisms with bacterial resistance.Clin Microbio Rev,1999,12(4):501.
[10] 郑莉.抗真菌药物的药理和临床研究进展.现代临床医学,2007,33(1):85-87.
[11] 翰翔,席丽艳.国外深部真菌病流行病原和耐药情况分析.中国真菌学杂志,2006,1(2):117-118.
