【www.zhangdahai.com--读书笔记】
【关键词】 鼻内窥镜; 护理; 体会 � 作者单位：136000吉林省四平市中心人民医院耳鼻喉科 自本世纪70年代初期，奥地利鼻科学者Messerkinger开创了经鼻内窥镜施行鼻窦手术的新纪元以来，在国际上及大地推动了对慢性鼻窦炎的治疗水平，同时它也带动和促进了鼻腔、鼻窦解剖学、黏膜生理学和病理生理学的研究和发展［1］。鼻内窥镜手术是传统鼻窦手术的一次飞跃。是一种创伤小、痛苦小、非常精细的新的手术方法。鼻内窥镜手术是目前治疗鼻、鼻窦及鼻颅底、鼻眼相关疾病的先进手术方法。其优点是微创、副损伤少,利于生理功能恢复。�
我院耳鼻喉科自2003年2月至2005年12月间,开展鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病,取得良好临床效果,现将临床护理体会总结如下。�
1 一般资料�
本组患者102例,男63例,女39例；年龄28～69岁；其中鼻窦炎58例,鼻息肉44例。全部患者手术经过顺利,护理配合流畅默契,术后随访患者症状消失,效果明显，患者满意。�
2 手术护理配合�
2.1 患者准备�
2.1.1 术前1 d同麻醉医师一起到病房探视患者,详细了解有关病史，注意询问过敏史及下呼吸道疾病史，如哮喘，支气管扩张，慢性复发性支气管炎及阿司匹林反应等。指导患者术前注意事项,解答患者关心的问题,消除患者的紧张、焦虑和恐惧情绪,使其能以积极主动的心态配合手术［2］。�
2.1.2 认真听取手术医师对手术中配合要求，做好术前一切准备，包括特殊器械准备。�
2.2 手术器械准备
术前1 d将鼻窦内窥镜、纤维导光束、鼻切割吸引器手柄及刨削头用低温等离子体灭菌机灭菌,对能用用高压蒸汽灭菌的器械(筛窦钳刮匙及筛窦咬骨钳、上颌窦息肉钳、倒向开口切割打孔器、鼻镜、枪状镊等)常规处理。术前检查术中用品是否齐全,电路、冷光源及显像系统、鼻切割器、吸引器性能是否完好。协助麻醉医生准备全麻用物和药物。�
2.3 术中配合�
2.3.1 患者进手术室后，护理人员进一步给予安慰，并严格执行查对制度。�
2.3.2 保持正确的手术体位。所有患者均采用全麻。全麻可使患者安静舒适,无痛苦感,利于手术操作。患者平卧,肩部垫一软枕,头后仰。涂眼药膏保护眼睛,1%碘伏液消毒面部,铺手术巾。用盐酸肾上腺素棉片放入鼻腔收缩鼻腔黏膜血管,使视野暴露充分。�
2.3.3 光源及显像系统放在患者头部侧方,以便于手术医师观看。将灭菌好的鼻内镜、纤维导光束置于内镜台上,连接各种导线,打开调整至最佳状态。为消除鼻内镜镜头表面结雾,保持镜面清晰,需备用碘伏棉球供术中经常擦拭镜面［3］�
2.3.4 术中冷光源输出适当强度以保证术野清晰,维护各种仪器的正常运转,调整吸引器负压,使其能及时清除术腔血液和分泌物。内窥镜使用的各种导线,不能成角打折、过度扭曲,以防玻璃纤维断裂损坏,影响使用效果。手术完毕,采用油纱条和膨胀海绵堵塞鼻腔压迫止血,清洗患者面部血迹。待患者麻醉清醒拔管、生命体征正常后将其护送至病房。�
2.3.5 术毕协助麻醉医师护送患者回病房，并与病房护士详细交待所施手术，术中用药，输血输液，及手术过程中患者的基本情况，以加强术后护理。�
3 术后器械保养�
鼻内窥镜器械属贵重精密器械,我们规定由设立了内窥镜专科护士专人保管,使用必须登记,操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行。用完以后先清洗,在用高压水枪和高压气枪清除器械腔内异物和水分,查对无误确保性能良好后,擦干上油放入专用盒内备用。仪器使用和非使用期间都应保持锐利,防潮、防尘、防腐蚀、防曝晒。光导纤维盘绕直径不能≤5 cm,更不能成角打折。�
4 体会�
4.1 娴熟的手术护理配合技术,是鼻内窥镜手术成功的重要保证。针对各个手术操作环节均应做到应付自如,流畅默契。为了保证设备仪器的性能良好,设立内窥镜专科护士,负责相关设备检查保养和术中器械配合,保证了内窥镜以优良状态正常运行;经过多次磨合,已和手术医生配合良好。针对性的心理护理能舒缓患者的焦虑、恐惧心理,有利于患者对手术的配合和术后治疗的依从。通过加强手术护理配合,能有效地提高手术效果,缩短手术时间,并减少并发症的发生［4］。�
4.2 加强术后随访。通过随访可以了解患者的恢复情况，鼓励患者客服困难，增强与疾病斗争的信心，以提高治愈率。102例患者术后均能服从治疗，恢复较快，均痊愈出院。�
参 考 文 献�
［1］ 钱茜健,周嫣.实用手术室护理.上海:上海科学技术出版社,2005:596.�
［2］ 郑中立.耳鼻咽喉科治疗学.北京:人民卫生出版社,2000:165.�
［3］ 阎莉,药晋红,朱丽,等.鼻内窥镜手术的规范化护理.中国实用护理杂志,2005,21(4):44-45.�
［4］ 张旭霞,张玉琴.鼻内窥镜下鼻眼相关外科手术及护理配合.护理进修杂志, 2000,(15)9:685-686.
