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作者单位：136400吉林省四平市中心人民医院心血管内科 急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)是冠心病的严重类型，其并发房室传导阻滞(Atrial ventricular block, AVB)多是由于右冠状动脉阻塞所致［1］，患者死亡率极高。急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉血管，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法，具有创伤小、效果可靠的优点［2，3］，能有效挽救濒死心肌，改善房室传导，降低死亡率。吉林省四平市中心人民医院心血管内科2006年3月至2010年12月行直接PCI治疗的28例急性心梗合并房室传导阻滞的患者从术前术后及出院指导等3方面制定详细的护理计划和措施，均治疗护理后痊愈出院，现报道如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 2006年3月至2010年12月，入住我科AMI合并AVB直接行PCI术患者28例，男12例，女16例，年龄37~68岁，平均年龄50岁，下壁AMI15例，下壁正后壁5例，下壁右室8例。Ⅰ度AVB 20例，Ⅱ度Ⅰ型5例，Ⅱ度Ⅱ型3例。合并心源性休克4例，均符合以下条件：①缺血性胸痛≥30 min含服硝酸甘油不能缓解。②ST段在2个或2个以上肢体导联抬高＞0.1 mv或在相邻2个以上胸导联抬高＞0.2 mv。③肌钙蛋白T≥0.1。④胸痛发作至入院时间＜12 h。�
1.2 方法 。制定术前急救流程，术后严密监测观察并发症，做好细致的心理护理和出院指导。�
2 护理�
2.1 术前护理
①启动急救流程，将患者安置于冠心病重症监护病房(CCU)，绝对卧床休息，持续吸氧，心电、血压、呼吸、氧饱和度监测，建立静脉通路。对Ⅱ度AVB患者按医嘱应用异丙肾上腺素维持心律，急检心肌酶、肌钙蛋白、血凝，一旦确诊并符合手术要求者，迅速做好术前准备：口服抗血小板聚集药物：氯吡格雷和(或)拜阿司匹林，碘剂过敏试验，观察实验结果阴性后，肌内注射地西泮、异丙嗪镇定，送导管室行PCI。②心理护理。护士在实施急救的过程中，应运用鼓励的言语和肢体语言鼓励患者，稳定患者情绪，消除患者紧张恐惧心理，避免患者情绪过分激动。�
2.2 术后护理
①术后持续心电、血压监测至少24 h，如患者主诉胸痛、胸闷、心悸或有心电监测ST-T的改变，应提高警惕急性冠脉闭塞的发生；观察有无频发室早的发生；观察AVB的演变；观察术肢情况，避免血栓形成。②应用临时起搏器患者，术后应注意观察心率和起搏频率是否一致，每天更换穿刺处敷料，观察有无渗血。③抗凝治疗的护理，术后为防止支架再狭窄，应给与皮下注射低分子肝素钠，口服拜阿司匹林、氯吡格雷抗凝治疗［4］，注射低分子肝素钠时应捏起皮肤，垂直进针，拔针后按压针眼5~10 min，以免发生局部出血。应用抗凝剂期间，要注意观察有无出血倾向。④饮食应清淡，少食多餐，多饮水，以加速造影剂排出，不进豆浆牛奶等易引起胀气食物。�
2.3 出院指导
告知患者做好饮食、活动、心理指导。出院后1、3、6个月定期复查。�
3 结果�
28例患者均均顺利完成PCI术，2例患者术中安放了临时起搏器。21例患者恢复窦性心律，4例患者由Ⅱ度AVB转为Ⅰ度AVB直至出院。�
4 讨论�
右冠状动脉阻塞容易引起房室结缺血导致AVB，越早治疗损伤的心肌恢复越好。经皮冠状动脉介入治疗已成为冠状动脉急性闭塞有效方法，AMI合并AVB患者病情进展快，心电活动不稳定，存活心肌与坏死心肌区域易产生有利于折返激动形成的边缘地带，是导致心律失常的原因之一，及使Ⅰ度AVB也不能忽视，应严密监护，特别警惕心律血压变化。CCU护士应做好患者急救准备，对患者的心理护理、健康教育让其感受医护人员的支持，增加安全感，指导患者养成良好生活方式，避免心梗复发。�
参 考 文 献�
［1］ 赵靓鸽，张桂荣.急性心肌梗死的心律失常与护理.护士进修杂志，1998,13(8)：4-6.�
［2］ 顾晴.冠状动脉内支架术后肺心脏并发症的预防与护理进展.中国实用护理杂志，2005,21(9A)：29-30.�
［3］ 娄百玉，刘建庄.经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床观察.中国实用护理杂志，2005,21,(5A)：35-36.�
［4］ 王丽姿，李秋玲，韦伟.经皮冠状动脉腔内介入术后持续静滴肝素患者卧位的研究.中国实用护理杂志，2006,22(1A)：8-9.
