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[摘要] 目的:探讨应用湿润烧伤膏(MEBO)治疗慢性皮肤溃疡的临床效果。方法:对压迫性溃疡13 例16个创面,创伤性溃疡17例18个创面,静脉性溃疡11例13个创面,糖尿病溃疡12例13个创面用MEBO治疗。结果:治疗14 d愈合37个创面, 21 d愈合8个创面,28 d愈合12个创面,超过28 d愈合3个创面;死亡1例,失访2例。结论:MEBO 治疗慢性溃疡总体效果好,可作为首选药物,同时对不同病因的慢性溃疡疗效也有差异。
[关键词] 湿润烧伤膏;慢性溃疡;治疗
[中图分类号] R751 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-046-02
慢性皮肤溃疡是由一系列创伤和疾病因素所导致的体表慢性难愈合创面,是最常见的慢性损伤,严重影响患者的工作和生活,已成为临床治疗的一大难题[1]。笔者于2008年1月～2009年6月采用湿润烧伤膏(MEBO)治疗慢性皮肤溃疡患者53例,效果满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
53例均为本院住院患者,共60个创面,其中,男40例,女13例;年龄8～95岁,平均(45±6)岁。具体资料见表1。
1.2治疗方法
1.2.1 治疗原发病应首先治疗原发病,使各项指标控制在理想范围。如糖尿病性溃疡应及时使用胰岛素控制血糖,而压迫性溃疡则应将创面悬空,以改善局部血液循环,如没有全身感染,尽量不用抗生素。
1.2.2 创面的处理首先用酒精清洗创面,用干棉球清除创面的分泌物和残留药物,用蚕食的方法清除坏死组织。清除时注意保护周围的血管组织,防止损伤血管神经。清创后用碘伏对创缘周围的皮肤进行消毒,用无菌纱布蘸干,在患处外涂MEBO ,厚度1～2 mm,4～6次/d, 换药时将溃疡口的分泌物和药物用棉签擦净再放新药,1周为1个疗程。
2 结果
应用MEBO 2～3 d,创面分泌物增加,残留的坏死物质开始软化,4～6 d坏死物质基本脱落,1周后分泌物减少,可见肉芽组织生长,创缘有上皮生长,创面周围轻度充血。创面较小者很快愈合,创面较大者逐渐缩小,直至愈合。治疗14 d愈合37个创面,21 d愈合8个创面,28 d愈合12个创面,超过28 d愈合3个创面;死亡1例,失访2例。MEBO对不同病因的慢性溃疡疗效不同,见表2 。
3 讨论
3.1 药理分析
MEBO为低熔点半固体软膏,主要成分为黄芩甙、小檗碱、β-谷甾醇,同时也含有机酸、蛋白质、多糖等营养物质,可为创面提供理想的仿生理湿润环境,促进创面愈合。MEBO具有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀、消肿镇痛的作用[2]。在换药中观察到,在溃疡创面涂上湿润烧伤膏后即刻形成一层薄薄的保护膜,此保护膜抑制了创面细菌的生长和繁殖,控制了炎症的扩散;同时可见到感染的创面液化物增多,引流通畅,肉芽鲜红。组织学观察显示:湿润烧伤膏促进了创面肉芽组织血管的再生,加速了创面的血液循环,从而提供充足的氧和营养物质,促进局部新陈代谢。同时药物的体外抑菌试验显示其对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌均无明显抑菌作用。但外涂创面后能促进中性粒细胞吞噬细胞中溶血酶。所以MEBO临床抗感染作用是通过形成局部引流通畅的环境,增强机体免疫机制以及中性粒细胞吞噬细胞中溶血酶协同作用的结果[3]。
3.2 MEBO作用机制
3.2.1 改善局部微循环MEBO具有较好的活血化瘀作用,渗入创面后可以极好地改善局部微循环,防止局部发生低灌注性缺氧。
3.2.2预防感染MEBO并无直接杀菌作用。创面外涂抹MEBO后,在其表面形成透明薄膜层保护隔离创面,同时良好的引流特性,使坏死物及毒素无法在局部堆积,避免了机体对毒素的吸收,巧妙地抑制了创面局部的细菌繁殖和感染扩散[4]。有文献报道湿润烧伤膏本身可改变细菌的生物学性质,阻止细菌增殖和降低细菌毒力,且可加强机体非特异性免疫效应[5]。
综上所述,MEBO治疗慢性皮肤溃疡确实有一定的临床效果。其用法简便,不过分强调无菌环境和无菌操作,经过短期培训指导,患者及家属就可掌握换药技术,在家中即可治疗,患者易于接受,创面愈合时间短,优于传统疗法,费用低,适合在各级医院应用。因此,MEBO可以作为慢性溃疡首选药物,也是治疗慢性溃疡的理想药物。
[参考文献]
[1]刘刚,郑连杰,杨粱,等.局部敷用阿魏酸钠治疗慢性皮肤溃疡[J].中国矫形外科杂志,2003,11(12):862.
[2]易显贵,刘杰,潘明.湿性医疗技术治疗中小面积烧伤临床观察[J].中国烧伤创疡杂志,2008,20(2):111.
[3]牛向东.湿润烧伤膏治疗烧烫伤186例临床观察[J].社区医学杂志,2009,7(10):58.
[4]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社,2000:41.
[5]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京:中国医药科技出版社,2003:52.
(收稿日期:2010-01-18)
